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2019新型冠状病毒感染肺炎

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2019新型冠状病毒感染肺炎COVID-19)是由一种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染而产生的疾病。最初于2019年12月报告于中国武汉市。临床症状和体征主要是发热,少数病人呼吸困难,胸片呈双肺浸润性病灶,严重可以引起呼吸衰竭,导致患者死亡。

中国国家卫生健康委员会2020年1月20日将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定乙类传染病,按法定甲类传染病管理。

目录

名称

新加坡联合早报等传媒称之为武汉肺炎

卫报、纽约时报等媒体称为“武汉冠状病毒”。

1月8日,香港特区政府将其命名为“严重新型传染性病原体呼吸系统病”。

1月13日,中华人民共和国国家卫生健康委员会将此种病毒引发的病症称为“新型冠状病毒感染的肺炎”。

1月23日,中华民国卫生福利部疾病管制署正式名称为“严重特殊传染性肺炎疫情事件”。

2月11日,国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2”, 世界卫生组织正式将新型冠状病毒感染的肺炎命名为COVID-19

新(xin)型(xing)冠状病毒感染症状

新型冠状病毒感染的潜伏期1-14天,多数为3-7天。潜伏(fu)期没有(you)(you)症(zheng)状,但具有(you)(you)传染他人的能(neng)力。

患者的症状以发热乏力干咳为主,少数患者伴有鼻塞流涕咽痛腹泻等症状。重型病例在1周后出现呼吸困难低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒出凝血功能障碍,甚(shen)至死亡(wang)。值得注意(yi)的(de)是(shi)重型、危重型患者病程中(zhong)可为中(zhong)低热(re),甚(shen)至无明(ming)显(xian)发热(re)。

部分患者仅低(di)热(re)、轻微(wei)乏力等,无(wu)肺炎表现(xian)。

实验(yan)室检(jian)查(cha)

发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶肌酶肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴(ba)细胞进行性减少(shao)。

在咽(yan)拭(shi)子、痰(tan)、下(xia)呼吸道分泌物(wu)、血液等标(biao)本(ben)中可检测出新(xin)型冠状病毒(du)核酸。

胸部影像学特征

胸片或 CT 上看有肺炎。早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变胸腔积液少见。

新(xin)型(xing)冠状病毒感(gan)染与感(gan)冒的区别

普通感冒多数患者症状较轻、一般不引起肺炎症状。

预(yu)防

关键要点:

佩戴口罩的注意(yi)要点

咳(ke)嗽、讲(jiang)话、打喷(pen)嚏时(shi)产生的(de)飞沫,可散布(bu)到大约2米范围(wei)的(de)空气中,是(shi)很多病毒的(de)重(zhong)要传播(bo)载体。口罩(zhao)能(neng)够阻挡飞沫进入(ru)口腔(qiang)和鼻腔(qiang),预防病毒感染。

首选医用外科口(kou)(kou)罩(zhao)或 N95 / KN95 口(kou)(kou)罩(zhao)。其他(ta)口(kou)(kou)罩(zhao),效果不如(ru)这三种好。

注意(yi)戴口罩(zhao)前需(xu)要洗手;医用外科口罩(zhao)注意(yi)方向(xiang),戴反了,防护力会大(da)大(da)减弱(ruo)。正确(que)的(de)操(cao)作是颜色(se)较深(shen)的(de)朝外,颜色(se)较浅的(de)对自己,有金(jin)属(shu)条的(de)部分压贴在鼻子上。

口罩需要定时更换(huan)。如果(guo)在机场(chang)或车站的(de)候车时间较(jiao)长,注意多准备(bei)几个口罩,最好(hao)每 2~4 小时就更换(huan)一次。一次性口罩一旦摘下,不要重复使用。

口(kou)罩(zhao)上有(you)呼吸(xi)阀,不(bu)用(yong)担(dan)心(xin)。呼吸(xi)阀的气流是单向(xiang)向(xiang)外的,不(bu)影响(xiang)使(shi)用(yong)者的防护效果。但已经有(you)症状(zhuang)的人,建议(yi)不(bu)要使(shi)用(yong)带有(you)呼吸(xi)阀的防护口(kou)罩(zhao)。

1岁(sui)以下的孩子(zi)(zi)不适(shi)合戴口罩。1岁(sui)以上的孩子(zi)(zi)外出时都(dou)应该佩戴口罩,并且家长应注意检(jian)查孩子(zi)(zi)的呼吸(xi)情况。N95 病毒(du)防护力最(zui)佳(jia),但是透气度(du)也最(zui)差(cha),不适(shi)合孩子(zi)(zi)使用(yong)。

密切接(jie)触者

密(mi)切接(jie)(jie)触(chu)者(zhe)在医学(xue)上(shang)有明(ming)确的(de)定义,主要(yao)指的(de)是(shi)患者(zhe)发(fa)病(指发(fa)热、影(ying)像(xiang)、咳(ke)嗽等(deng)症状)后的(de)以下四类接(jie)(jie)触(chu)者(zhe):共同居住、学(xue)习、工作或其他密(mi)切接(jie)(jie)触(chu)人员(yuan);诊疗、护(hu)(hu)理、探视病例(li)(li)(li)未采取有效防(fang)护(hu)(hu)措施(shi)的(de)医护(hu)(hu)人员(yuan)、家属或其他与(yu)病例(li)(li)(li)有类似近距离接(jie)(jie)触(chu)的(de)人员(yuan);病例(li)(li)(li)同病室的(de)其他患者(zhe)及(ji)其陪护(hu)(hu)人员(yuan);与(yu)病例(li)(li)(li)乘坐同一交通工具(ju)并有近距离接(jie)(jie)触(chu)的(de)人员(yuan);以及(ji)流调人员(yuan)调差后认为符合条件的(de)。

患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)潜伏期时的(de)密(mi)切接(jie)触(chu)者(zhe)(zhe),由于无法确定是否被感染(ran),都(dou)在(zai)医(yi)(yi)院(yuan)接(jie)受隔(ge)(ge)离(li)(li)是不(bu)(bu)现(xian)实的(de)。医(yi)(yi)院(yuan)需要首先救(jiu)治已(yi)发(fa)病患(huan)者(zhe)(zhe)以及(ji)疑似患(huan)者(zhe)(zhe),让未确诊的(de)密(mi)切接(jie)触(chu)者(zhe)(zhe)就地自我隔(ge)(ge)离(li)(li)是最合理有(you)(you)效(xiao)的(de)手段(duan)。如果(guo)就诊时医(yi)(yi)院(yuan)已(yi)经(jing)建议留院(yuan)隔(ge)(ge)离(li)(li),则意味着不(bu)(bu)仅仅是密(mi)切接(jie)触(chu)者(zhe)(zhe)这(zhei)么简(jian)单,往(wang)往(wang)已(yi)经(jing)有(you)(you)临床表现(xian)或影(ying)像(xiang)学发(fa)现(xian)。这(zhei)种时候(hou)擅(shan)自离(li)(li)开医(yi)(yi)院(yuan)会造成(cheng)疾病传播疫(yi)情扩散(san)。

居家(jia)医(yi)学(xue)隔离

密切接触者可(ke)以进(jin)行居家医(yi)学(xue)隔离观察(cha)14天(tian)。不(bu)要(yao)上班(ban),不(bu)要(yao)随(sui)(sui)便外出(chu),单(dan)间居住,做好个(ge)人卫(wei)生(sheng)防护,尽量减少(shao)人员接触,做好自我身体(ti)状(zhuang)况观察(cha),早晚测(ce)量1次体(ti)温,定期(qi)接受社区医(yi)生(sheng)的随(sui)(sui)访。家庭内保持通风。如果有(you)条件,单(dan)独使(shi)用卫(wei)生(sheng)间,并做好清洁和消毒(du)工作。如果出(chu)现发(fa)热、咳嗽等(deng)异(yi)常临床表现,及时向社区随(sui)(sui)访医(yi)生(sheng)报(bao)告。

新型冠状病毒的疫(yi)苗(miao)

目前没有疫苗。开发一种新型疫苗(miao)可能(neng)需要数年(nian)时间(jian)。

新型冠状病(bing)毒感染潜伏(fu)期

潜伏期是疾病传染过程中的一个阶段,指的是病原体从侵入(ru)人体(ti)至人体(ti)最早出现临床症状的这段时(shi)间。从目前(qian)(qian)情(qing)况来看新(xin)型冠状病毒(du)感染(ran)的潜伏期(qi)差异较(jiao)大。有的患者(zhe)两三天(tian)(tian),也有14天(tian)(tian)的个例,平均(jun)在5天(tian)(tian)左右。目前(qian)(qian)有专家建(jian)议按(an)14天(tian)(tian)来执行防(fang)控。针对密切接触者(zhe)要医(yi)学(xue)观察14天(tian)(tian)。

中国工程院(yuan)院(yuan)士李(li)兰娟在接(jie)受央视(shi)记者采访时表(biao)示,“潜伏期(qi)现在看来也有传染性(xing),这(zhei)一点非常重要(yao)”。

就医提示

如果(guo)怀疑自己可(ke)能受到(dao)(dao)新型冠(guan)状病(bing)(bing)毒感染,不要去上班或上学,避免与他人近距离接触,然后(hou)应(ying)正确佩戴(dai)口罩后(hou)到(dao)(dao)就(jiu)近的定点救治医院发热门诊就(jiu)诊,并主动(dong)告知医生(sheng)旅行史(shi)、接触史(shi),帮(bang)助医生(sheng)判断病(bing)(bing)情(qing)。

为(wei)防止病毒(du)扩散,最好不要乘坐(zuo)地铁(tie)、公交(jiao)(jiao)车等交(jiao)(jiao)通(tong)工具去医院,可以(yi)乘坐(zuo)出租车或驾车。

新(xin)型冠状病毒肺炎(yan)的治疗(liao)

因新型冠状病毒可(ke)以人(ren)(ren)传人(ren)(ren)感染,疑(yi)似及确(que)诊病例(li)应(ying)在(zai)具备有(you)效隔(ge)离条件和防护条件的定(ding)点医院隔(ge)离治(zhi)疗,疑(yi)似病例(li)应(ying)单人(ren)(ren)单间隔(ge)离治(zhi)疗,确(que)诊病例(li)可(ke)多人(ren)(ren)收(shou)治(zhi)在(zai)同一病室(shi)。

目前没有针对2019新型冠状病毒的特效药。在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。卧床休息,加强支持治疗。根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施

抗病毒治疗:可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500 万 U,加入灭菌注射用水 2ml,每日 2 次);洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次 2 粒,每日二次,或可加用利巴韦林静脉注射(成人每次(ci)(ci)500mg,每日2次(ci)(ci))。要(yao)注意洛匹那韦/利托那韦相关腹(fu)泻、恶心、呕吐、肝功(gong)能损害等不良反应(ying),同时(shi)要(yao)注意和其(qi)它药(yao)物的相互作用。

在治疗过程中应避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。加强细(xi)菌学监测(ce),有继发(fa)细(xi)菌感染证据(ju)时(shi)(shi)及时(shi)(shi)应用(yong)抗(kang)菌药物。

危重型病例应尽早收入ICU治疗。

患(huan)者常存在焦虑恐惧情(qing)绪,应加强心理疏导(dao)。

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预(yu)后

武汉(han)肺炎(yan)的死亡率没有(you)精确的统计(ji),有(you)人估算在(zai)3%- 13%之间(jian)。

从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童(tong)病例症状相(xiang)对(dui)较轻。

SARS治愈后部分患者存在严重的后遗症,比如肺纤维化忧郁症骨坏死等,新型冠状(zhuang)病毒感染肺炎(yan)的治(zhi)愈后遗(yi)症情况还不(bu)清楚。

武汉新型冠状(zhuang)病毒

冠状病毒是一个自然界广泛存在的病毒家族,但之前已知的只有六种可以感染人类,武汉新病毒是第七种。大多只会引发普通感冒。但在2003年,一种新型的SARS冠状病毒导致SARS;2019年另一种MERS冠状病毒引发了主要在沙特阿拉伯地区暴发的中东呼吸综合征果子狸蝙蝠竹鼠等多种动物是冠状病毒的常见宿主

在武汉发现的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于冠状病毒谱系B(Betacoronavirus Lineage B, Sarbecovirus),是一种与SARS类(lei)似的新型病毒。

2020年(nian)1月11日,上海市公共卫生临床中(zhong)心等在Virological网(wang)站上发布了“武(wu)汉(han)肺(fei)炎”病例中(zhong)的(de)。

中国疾病预防控制中心于(yu)2020年1月(yue)24日公布了此新型冠状病毒(du)的毒(du)种信息(xi)、电(dian)镜照片、核(he)酸(suan)检(jian)测引物和探针序列。

新型(xing)冠(guan)状病毒来源

目前传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。无症状感染者也可能成为传染源。目前还不清楚的首批患者的准确传染源头,可能来自于蝙蝠

新型冠状病毒的传播途径

新型冠状病毒具备人传人的传播(bo)能力,在一定范(fan)围社区传播(bo)。

目前可(ke)以确(que)定的新冠肺炎传(chuan)(chuan)播途径(jing)主要为直接传(chuan)(chuan)播、气溶胶传(chuan)(chuan)播和(he)接触传(chuan)(chuan)播。

经呼吸道飞沫传播接触传播是主要传播(bo)途径(jing),消化道等传播(bo)途径(jing)尚待明确(que)。

根据第一财经报导,新型冠状病毒可以通过呼吸道以(yi)及(ji)眼睛(jing)的(de)结膜感染。新型冠状病(bing)毒具有一定的(de)传(chuan)播强度,如不采取防护(hu)措施,理论上(shang)1名患者(zhe)可(ke)以(yi)传(chuan)播2~3人。

易感人群

人群普遍易感。

消(xiao)毒

病毒(du)从人体(ti)(ti)出来后会(hui)很快沉(chen)降(jiang),不(bu)会(hui)在空气中飘移。从这(zhei)个意义讲,空气中不(bu)会(hui)有(you)病毒(du)。但病毒(du)可(ke)能落在物体(ti)(ti)上,人可(ke)以(yi)通过手来接(jie)触到病毒(du)。病毒(du)在光滑的物体(ti)(ti)表(biao)面能存活(huo)数小(xiao)时,温度湿度合(he)适的环(huan)境能存活(huo)1天(tian)左(zuo)右,有(you)发现可(ke)达到5天(tian)。

新型冠状病毒不耐高温,在56℃条件下,30分钟可以杀灭病毒;含氯消毒剂、75%酒精类、过氧乙酸氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

皮肤消毒可以选用75%酒精碘伏等,黏(nian)膜用碘伏(fu)或其它黏(nian)膜消毒剂(ji)。

居家环境消毒可选用含氯消毒剂,如84消毒(du)液、漂白粉(fen)或(huo)其它含(han)氯(lv)消毒(du)粉(fen)/泡(pao)腾片(pian),配制成(cheng)有效氯(lv)浓度为(wei)250~500mg/L的溶液擦拭或(huo)浸泡(pao)消毒(du)。耐热物品可以煮沸15分钟。

注意食用醋含醋酸深度过低,达不到消毒效果。氯己定不能有效灭活病毒。

诊断(duan)

基于(yu)荧(ying)光PCR技术的新型冠状(zhuang)病毒核酸检测试剂(ji)盒(he)于(yu)2020年(nian)1月13日开发(fa)成功。

具备以(yi)下病原学证据之一(yi),可以(yi)确诊:

鉴别(bie)

由于新型冠状病毒感染的肺炎患者往往有发热,双肺弥漫性、浸润性病变,首先需要与其他类型肺炎进行鉴别,例如细菌性肺炎,或支原体肺炎衣原体肺炎等非病毒性肺炎,但细菌性肺炎患者往往血象较高,且以单肺为主,咳嗽时可有脓痰;其次,与其他病毒性肺炎相鉴别。很多病毒都会引起肺炎,例如流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒等都可以引起肺炎,但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低,数量相对较少,而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高,传染性较其他病毒性肺炎强;另外,还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别,主要从流行病学影像学表现等来进行鉴别。

此外,还要与非感染性疾病,如血管炎皮肌炎机化性肺炎等鉴别。

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