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鳞屑

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鳞屑

línxiè

[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表(biao)层(ceng)脱(tuo)落下的碎屑  

目录

概述:什么(me)是鳞屑?

鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。

其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一,有的干燥,有的油腻;大多是有红斑丘疹损害的皮肤病的继发损害(如银屑病脂溢性皮炎玫瑰糠疹)。  

病因:鳞屑是什么原因引(yin)起的?

        在角质层较厚的手掌,足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层,在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快,如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质,形成的规律角蛋白形成受到破坏。

因此产生角化不完全,许多未完全角化成熟的角质细胞,带着细胞核即进人角质层,使角质不致密硬韧而变得疏松,易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射,故鳞屑常成白色鳞屑,在不同的皮肤疾病中有不(bu)同的形态和特(te)点,故有其诊断(duan)价值。

并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生,有一部分属于非炎症性,如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性;鳞状毛囊角化病也(ye)为非(fei)炎症性故(gu)鳞属可(ke)分为两类:即炎症性鳞屑(xie)和非(fei)炎症性鳞屑(xie)。  

诊断:鳞屑(xie)应该做(zuo)哪些检查(cha)?

一、询问病史。

二、查(cha)体。观察鳞(lin)屑发生部位(wei)、大小、数(shu)目(mu)、边缘(yuan)规则程度(du)、颜(yan)色(se)。

三、化验。排除结缔组织病等。

四、取鳞屑病理检查。

五、病原学检查。发现细菌病毒真菌螺旋体等。  

鉴别诊断:鳞屑的原因如何(he)相互鉴别?

一、炎症性鳞屑

1.病毒感染性疾病

病毒感染性皮疹性疾病(bing),多(duo)见于婴幼儿(er)及儿(er)童,多(duo)呈流行性。一般病(bing)程较(jiao)短,鳞屑(xie)常(chang)呈细小糠(kang)秕状(zhuang)。

(1)麻疹:其疹(zhen)期(qi)只(zhi)有(you)1周,随疹(zhen)退脱(tuo)糠状细(xi)屑而愈。

(2)风疹:从发疹到消退(tui)(tui)只有3-4天,疹消退(tui)(tui)则脱细小碎屑。

(3)幼儿急疹:从发疹(zhen)(zhen)至消(xiao)退(tui)只有3天(tian),疹(zhen)(zhen)消(xiao)退(tui)有少(shao)许细(xi)屑,或见不(bu)到屑。

2.球菌感染性疾病

(1)猩红热:起(qi)病(bing)第5天发疹呈(cheng)弥漫(man)猩(xing)红色,皮疹只持(chi)续2-4天。 

(2)丹毒:红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑,若有水疮则有皮形成。

3.杆菌感染性疾病

(1)红癣:为微细棒状杆菌引起,多见于腋窝腹股沟为棕红色斑片,较老的损害有皱纹,并有微细鳞屑覆盖表面,革兰染色呈阳性棒状杆菌

(2)寻常型狼疮:病(bing)程较长可(ke)延续(xu)数十(shi)年之(zhi)久。在扁(bian)平型(xing)损(sun)害表(biao)面呈片(pian)块(kuai)状(zhuang),其面光(guang)滑,可(ke)见少量鳞屑。

(3)结核样型麻风:为大的红色斑块,表面干粗,有毛发脱落及感觉障碍,表(biao)面覆盖着细碎干性鳞(lin)屑。

4.真菌感染性疾病

(1)头部白癣:主要侵犯儿童头部毛发毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑,其周常有卫星(xing)状小(xiao)的鳞屑圆的斑片。

(2)手足癣:丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹,边缘部丘疹有小片状脱屑,主要侵犯皮肤角质层。

(3)体癣:主要侵犯皮肤角质层,可引起轻度炎症反应。损害排列呈环形或(huo)同心环形,边缘(yuan)隆起呈堤状,由鳞屑性(xing)丘疹(zhen)组(zu)成(cheng)。

(4)股癣:多侵(qin)犯股(gu)内(nei)侧呈扇形,边缘隆起呈堤(di)状,由(you)鳞(lin)屑(xie)状丘疹组成(cheng)。

(5)花斑癣:为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起,易侵犯颈、胸、背部,为圆形棕褐色或白色斑疹,表面附有紧密(mi)而薄的(de)翻着细屑。

(6)叠瓦癣:见于热带及亚热带,为同心性毛癣菌引起,多见于躯干和四肢。寄生于皮(pi)肤角质(zhi)层,而形成(cheng)同心圆(yuan)形,或相互融合成(cheng)蜗旋纹(wen)形。鳞屑(xie)特(te)点为(wei)一(yi)端(duan)附着在表(biao)皮(pi),另一(yi)端(duan)则游(you)离而倾向中心。

5.螺旋体感染性疾病

(1)二期梅毒斑疹:在躯干常呈红色玫瑰疹型斑(ban)(ban)疹,在(zai)手足掌心多为(wei)圆(yuan)形红斑(ban)(ban),且无(wu)症状(zhuang)为(wei)其特点。躯干皮疹可(ke)有细糠状(zhuang)屑。

(2)二期梅毒(du)银屑病样鳞(lin)屑斑:损害大小不等色常深红(hong),表(biao)面有较厚银白鳞(lin)屑盖覆。

6.变态反应性皮肤病

(1)湿疹接触性皮炎

(2)剥脱性皮炎

7.结缔组织病

(1)慢性盘状红斑狼疮:盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑,成片状较硬,盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中,此为其特点。并可见表皮萎缩毛细血管扩张色素沉着

(2)系统性红斑狼疮:面(mian)部有蝶(die)形红(hong)斑(ban),表面(mian)光滑,附有灰白色鳞屑(xie)。

(3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑,表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹也(ye)为(wei)皮(pi)肌炎特征(zheng)性皮(pi)疹之一。

8.急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

此病又名川崎病。好发(fa)(fa)于 5岁以下婴幼儿(er)。发(fa)(fa)病后3-5 天(tian)可见麻(ma)疹样(yang)及猩红热样(yang)皮疹。特点(dian)是(shi)病程(cheng)第二(er)周指(zhi)趾末端(duan)甲周处,开始有膜(mo)状(zhuang)脱屑,继而全身脱屑为其特征(zheng)。

9.丘疹(zhen)鳞屑性(xing)皮肤病

(1)银屑病:为红斑鳞屑损害,分布头皮,躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面,呈银白色云母状成层脱落,为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。

(2)福银(yin)屑病(bing):有点状(zhuang)及斑(ban)块(kuai)状(zhuang)两种形(xing)态,表面有细(xi)薄(bo)鳞屑。

(3)玫瑰糠疹:为大小(xiao)约2-5cm直径的长椭(tuo)圆形(xing)斑(ban)疹、红色、其(qi)长轴(zhou)与皮肤纹理走向一致为其(qi)特点。鳞(lin)屑(xie)多为中(zhong)心(xin)性(xing),靠(kao)边缘鳞(lin)屑(xie)少(shao)为其(qi)特点。

(4)毛发红糠疹:是一种慢性(xing)(xing)鳞屑(xie)性(xing)(xing)炎症性(xing)(xing)皮肤病(bing)(bing)。发病(bing)(bing)自头部点干(gan)(gan)向下肢移行。头皮常先有(you)较厚的灰白(bai)色(se)糠秕样鳞屑(xie),很快累(lei)及面(mian)部发生潮红,有(you)干(gan)(gan)性(xing)(xing)糠批(pi)屑(xie)、似脂溢性(xing)(xing)皮炎。

10.环状(zhuang)红斑(ban)样皮肤病

(1)远心性环状红斑:初为(wei)淡红色扁平丘(qiu)疹,以(yi)后呈远心性扩(kuo)大成环状(zhuang),边缘隆起,中心消退(tui)。可互相连(lian)成地图状(zhuang),边缘附有鳞屑。

(2)匐行性环状红斑:为内脏肿瘤在皮肤上的表现,初为小红丘疹,远心脏扩大成(cheng)环状(zhuang),并不断(duan)发生新(xin)疹(zhen)呈同心性(xing)扩大,连成(cheng)脑回状(zhuang)及(ji)水纹(wen)状(zhuang)、图案状(zhuang)等奇异形(xing)态。边缘隆起成(cheng)紫色有(you)鳞屑附着。

11.营养障碍性

脱屑性红皮病

12.皮脂腺疾病

(1)干性脂溢:头皮(pi)痒常有弥漫性灰白(bai)色(se)小片鳞屑、梳头时脱(tuo)落于肩部。

(2)脂溢性皮炎:发生于皮脂溢出部位如头皮、耳后(hou)、面(mian)部、腋、上胸、肩(jian)肿间。

二、非炎症性鳞屑

1.白色糠疹

又名单纯糠疹,日光照射可引起发病,多见于儿童,春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片,干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。

2.连圈状糠疹

为一种轻度角化性皮肤病,病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片,大小约5-2cm直径。边界清楚,不隆起,表面有细小皱纹,覆有菲薄糠状细屑,紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部腰部

3.寻常性鱼鳞病

为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑,紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥,不出汗,冬重夏轻。常合并手足掌角化

4.石棉状糠疹

病因不明。特点为自毛根部有可移动性的白色管鞘,包围发干。毛发远端(duan)有石棉状软而(er)厚的白鳞屑(xie),形(xing)成屋瓦状;但毛发及(ji)头皮无任何损伤(shang),也无炎症。

5.鳞状毛囊角化

病因不明,好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化,其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化,屑呈圆形,边缘游离,周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状,冬重夏轻。

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