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脱肛

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脱肛

脱肛(rectal prolapse),或称直肠脱垂,指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿,男女发病率相等,随(sui)着年(nian)龄(ling)增(zeng)长,多可自(zi)愈,随(sui)着医疗技术(shu)提高和生活(huo)水平的改(gai)善,其发病率有所下降(jiang)。

目录

脱肛形成三要(yao)素

临床症状

1.常见于(yu)体虚的小儿(er)及老(lao)年人,或新产(chan)妇,或有长期泻痢

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咳嗽等病史,或有内痔环切手术史。

2.脱出为本证的主要症状。轻者排便直肠粘膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿出血糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长,没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛。

需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别,直肠息肉也可由肛门脱出,为较小圆形光滑之肿物,必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出,似直肠脱垂Ⅲ度脱垂,如用手指检查,可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折,依据病史及体征不难鉴别。

脱肛主要有以下临床症状

一、早期:便(bian)(bian)后(hou)有(you)黏膜自肛门(men)脱(tuo)出,并可自行缩回(hui);以(yi)后(hou)渐渐不能(neng)自行回(hui)复,需用(yong)手上托能(neng)复位,常有(you)少许黏液自肛门(men)流出,排便(bian)(bian)后(hou)有(you)下坠感和(he)排便(bian)(bian)不尽感,排便(bian)(bian)次(ci)数增(zeng)多。

二、晚期:脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛,脱出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡,分泌(mi)可(ke)夹(jia)杂血性(xing)黏液(ye),刺激肛周皮肤,可(ke)引起瘙痒(yang)。

三、嵌顿:由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一旦嵌顿发生,病人即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀,充血,黏膜皱襞消失。如不及时治疗,可发生绞窄和坏死。在临床上,脱肛按脱垂程度轻重分成三度:一度为直肠黏膜脱出,二度为直肠全层脱出,三度为直肠及乙状结肠脱出。  

脱(tuo)肛形成三要素

下面就由南通肛泰肛肠医院(yuan)的专家来(lai)介绍下(xia)脱肛形成的三要素:

1、全身因素

营养不良小儿,坐骨直肠窝内脂肪消失(shi),使直(zhi)肠(chang)失(shi)去周(zhou)围支持(chi)固(gu)定作用(yong),括(kuo)约肌群收缩(suo)力(li)也减弱,直(zhi)肠(chang)容易自肛门口脱出。

2、局部组织解剖因素

骶骨弯曲度未形成:婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不(bu)够(gou),直(zhi)(zhi)肠呈(cheng)垂直(zhi)(zhi)位,与肛管(guan)处(chu)于(yu)一条直(zhi)(zhi)线(xian)上,腹腔(qiang)内向下(xia)的压(ya)力增(zeng)加(jia)时(shi),直(zhi)(zhi)肠无骶骨的支(zhi)持,压(ya)力直(zhi)(zhi)接作用到肛管(guan)上,易于(yu)向下(xia)滑动。

②周围肌肉支持力弱:肛提肌和骨盆底部(bu)肌肉的支持力较(jiao)弱。

③黏膜松弛:直肠黏膜附着在肌层上较松(song)弛,黏膜(mo)易自肌(ji)层滑(hua)脱(tuo)。

3、促成因素

任何情况使腹内压长期增高或突然增高,均可促成直肠脱垂。如经常便秘腹泻百日咳包茎膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患,常是脱肛的诱因。有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者,直(zhi)(zhi)肠失(shi)去支持,腹压增(zeng)高即可(ke)发生直(zhi)(zhi)肠脱(tuo)垂。  

病因病理

对于脱肛的病因,目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说(shuo)法是(shi)滑动性(xing)疝学说(shuo)。另(ling)一种直肠粘膜脱垂的说(shuo)法是(shi)肠套叠(die)学说(shuo)。

专家介绍说,直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的,胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时,粘膜下结缔组织较松,胃粘膜和粘膜下层增生,如胃窦蠕动增强,则粘膜皱襞很易被送入幽门,形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡刺激等(deng)均为(wei)直肠粘(zhan)膜脱(tuo)垂的病因(yin)。下面就详细的介(jie)绍下直肠脱(tuo)垂的病因(yin)的二种学(xue)术观点:

其一,滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深,当腹内的压力增加时,直肠前壁承受不了这种压力,就会向直肠壶腹部内陷,长期如此,直肠就会向肛门外脱出,形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷,脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊,这(zhei)种(zhong)脱出(chu)主(zhu)要(yao)是直(zhi)肠前壁(bi),能形成严重的直(zhi)肠脱垂。

其二,肠(chang)(chang)套(tao)叠学说。认为直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)脱(tuo)(tuo)垂是因(yin)为直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)与(yu)乙(yi)状结肠(chang)(chang)之间的固定(ding)处,由于某(mou)种(zhong)原(yuan)因(yin)受了损伤,在腹内压力持(chi)续增加时,上(shang)部(bu)直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)与(yu)部(bu)分乙(yi)状结肠(chang)(chang)就会从这(zhei)个固定(ding)处向下部(bu)直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)壶腹套(tao)叠,直(zhi)(zhi)到脱(tuo)(tuo)出肛(gang)门外,形成直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)前壁和后(hou)壁长度相等,肠(chang)(chang)腔位于中央的直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)脱(tuo)(tuo)垂。

长期以(yi)来,对于直肠(chang)粘膜脱(tuo)垂(chui)的(de)形(xing)成机(ji)制存在着争论(lun)。有专家认为滑动(dong)性疝学(xue)说和肠(chang)套叠(die)(die)学(xue)说两者基本上(shang)是一(yi)回事只不过是程(cheng)度上(shang)的(de)不同(tong),滑动(dong)性疝型也可(ke)以(yi)说是一(yi)种(zhong)肠(chang)套叠(die)(die),只是未影响到(dao)整圈肠(chang)壁。  

病理人(ren)群(qun)

常见于体虚的(de)小(xiao)儿及老年人,或新产妇,或有(you)(you)长期泻痢、咳嗽(sou)等病史(shi),或有(you)(you)内痔环切手(shou)术史(shi)。脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)(chu)为本证的(de)主要症状。轻者排(pai)便时(shi)直肠(chang)粘(zhan)膜脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)(chu),便后(hou)可(ke)自行还(hai)纳;日久(jiu)逐步(bu)发展(zhan)为直肠(chang)全(quan)层脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)(chu),除大便时(shi)脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)(chu)外,甚至咳嗽(sou)、行走(zou)、下蹲也脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)(chu),须用手(shou)推回或卧床休息后(hou)方(fang)能回纳。如脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)(chu)未即(ji)时(shi)还(hai)纳,直肠(chang)粘(zhan)膜充血水肿,出(chu)(chu)(chu)血或糜(mi)烂。可(ke)伴有(you)(you)肛(gang)周皮肤潮(chao)湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)(chu)时(shi)间稍长,没(mei)有(you)(you)及时(shi)复位,可(ke)造成(cheng)嵌(qian)顿,粘(zhan)膜由粉红(hong)色变为暗紫(zi)色,甚至糜(mi)烂坏死(si),肿胀疼痛,体温(wen)升高,排(pai)尿(niao)不(bu)畅,里急(ji)后(hou)重(zhong),肛(gang)门坠胀疼痛。

I度:直肠粘膜脱(tuo)出,淡红色(se),长2-5厘米。质软,不(bu)易出血,便(bian)后(hou)可自然回复。

Ⅱ度:直肠全(quan)层(ceng)脱出,长(zhang)5-9厘(li)米,呈圆锥形(xing),淡红色,表面为环(huan)状而有层(ceng)次的粘膜(mo)皱襞,触(chu)之较厚(hou),有弹性,便后需用手帮助回复,常伴发肛门松弛(chi)。

Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛无力

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是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢、长期咳嗽等,以致中气不足气虚下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病。本病病位在大肠,病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足,气虚下陷,不能提举内脏,气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物肿痛并作,里急后重,此时为标实本虚。治疗以补中益气,固摄升提(ti)为基本(ben)原则。

便秘是加重脱肛的重要原因

脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)(gang),是(shi)指肛(gang)(gang)(gang)管、直肠(chang),甚至严重时连(lian)乙状结肠(chang)都向下移位,由肛(gang)(gang)(gang)门(men)垂(chui)脱(tuo)(tuo)(tuo)向外(wai)(wai)翻出的(de)一种疾病。医学上称(cheng)“肛(gang)(gang)(gang)管直肠(chang)脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)”。如果只(zhi)是(shi)黏膜(mo)下垂(chui),称(cheng)不完(wan)全脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui);如果直肠(chang)全层脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui),则称(cheng)完(wan)全脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui);脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)部分在直肠(chang)内(nei),叫(jiao)内(nei)脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui);如果完(wan)全脱(tuo)(tuo)(tuo)出肛(gang)(gang)(gang)门(men)外(wai)(wai)时,叫(jiao)外(wai)(wai)脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)。

此病可发生于任何年龄,但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛,主要由于老年人全身器官组织衰退,肌肉松弛,骨盆底肌肉张力减退。如(ru)长期便(bian)(bian)秘(mi),排(pai)便(bian)(bian)是(shi)反复猛烈(lie)用(yong)里,则(ze)常(chang)可造(zao)成(cheng)或加(jia)重(zhong)脱(tuo)肛(gang)。脱(tuo)肛(gang)初期,可因用(yong)力排(pai)便(bian)(bian)而发(fa)生从肛(gang)门(men)脱(tuo)出“肿(zhong)(zhong)物(wu)(wu)”,但便(bian)(bian)后“肿(zhong)(zhong)物(wu)(wu)”可自行缩回。此后,逐渐加(jia)重(zhong),除排(pai)便(bian)(bian)用(yong)力时引起脱(tuo)肛(gang)外,在咳嗽、走(zou)路(lu)等稍(shao)用(yong)腹压的情况下,都可引起脱(tuo)肛(gang),往往不(bu)能(neng)(neng)自行缩回,必需用(yong)手将(jiang)脱(tuo)出的肿(zhong)(zhong)物(wu)(wu)托入(ru)肛(gang)门(men)。如(ru)脱(tuo)出的肿(zhong)(zhong)物(wu)(wu)不(bu)能(neng)(neng)缩回,容易发(fa)生炎症、肿(zhong)(zhong)胀,则(ze)出现疼(teng)痛,进一步又加(jia)重(zhong)便(bian)(bian)秘(mi)。因此,便(bian)(bian)秘(mi)是(shi)引起和(he)加(jia)重(zhong)脱(tuo)肛(gang)的重(zhong)要因素。  

为什(shen)么婴幼儿和老(lao)人(ren)容易脱肛

5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见,由于小儿体质娇嫩,发育不完全成熟,元气不实,骶骨弯曲未长成,直肠粘膜下组织也较为疏松,直肠缺乏骶骨的支持,而且直肠与骨盆几乎笔直,即垂直的状态,比较活动,不利于固定,而且增加了肛门括约肌的(de)负荷量。长期腹内压(ya)增大,失去对(dui)直(zhi)肠(chang)的(de)牵拉固定作用,就易发生直(zhi)肠(chang)脱垂,这(zhei)就是小儿易患直(zhi)肠(chang)脱垂的(de)主(zhu)要(yao)原因。

老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些慢性疾病,如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频(pin)繁增加(jia)腹压(ya)(ya),同(tong)时隔肌(ji)下(xia)(xia)降,压(ya)(ya)迫腹腔脏器推压(ya)(ya)乙(yi)状结肠(chang)(chang)和(he)直肠(chang)(chang)向下(xia)(xia)移位,又由于老年(nian)人(ren)体弱(ruo)无力、括(kuo)约肌(ji)松弛(chi)、骨(gu)盆直肠(chang)(chang)窝、坐骨(gu)直肠(chang)(chang)窝脂肪量减少,这也是(shi)老年(nian)人(ren)易(yi)发生不完全(quan)性直肠(chang)(chang)脱垂的原因之一。

 如何避免小儿脱肛?

1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯,切忌坐便盆时间过长。

2、有便秘小儿,平时(shi)应多喝水(shui)、多吃富含纤维素的食物(wu)。

3、有咳嗽及(ji)反复腹(fu)泻(xie)的(de)病(bing)(bing)儿,积极治疗(liao)原发(fa)病(bing)(bing)为主,以预(yu)防(fang)脱肛(gang)的(de)发(fa)生。对(dui)经常脱肛(gang)不能自行(xing)回(hui)复的(de),必须(xu)去医院进行(xing)治疗(liao)。如(ru)果一(yi)般(ban)的(de)保守治疗(liao)仍然没有效果,那就必须(xu)进行(xing)手术。  

临床诊断

需与严重(zhong)肠(chang)套叠(die)的(de)套入部自(zi)肛(gang)门脱(tuo)出者(zhe)及(ji)直肠(chang)息(xi)肉相鉴别,直肠(chang)息(xi)肉也可由肛(gang)门脱(tuo)出,为较小圆形光滑之肿物,必(bi)须(xu)注意肠(chang)套叠(die)有时(shi)也能从(cong)肛(gang)门翻出,似直肠(chang)脱(tuo)垂(chui)Ⅲ度脱(tuo)垂(chui),如用手(shou)指检查,可触(chu)及(ji)直肠(chang)肛(gang)管(guan)与脱(tuo)垂(chui)肠(chang)管(guan)间的(de)黏膜(mo)反折(zhe),依据病史及(ji)体征(zheng)不难鉴别。

 脱肛可分为三度

(1)I度脱(tuo)垂(chui):为直肠(chang)粘膜脱(tuo)出,脱(tuo)出物呈淡红色,长3~5cm,触之柔软,无弹性,不易出血(xue),便(bian)后(hou)可自行(xing)回(hui)纳。

(2)II度脱垂(chui):为直肠全层脱出,脱出物长5~10cm,呈圆锥(zhui)状,淡红色,表面为环(huan)形而有(you)层次的粘膜皱襞(bi),触之较厚,有(you)弹性,肛(gang)门松弛,便后有(you)时需用手回(hui)复。

(3)III度脱垂(chui):直肠(chang)及部(bu)分(fen)乙状结肠(chang)脱出,长(zhang)达(da)10cm以(yi)上,呈圆(yuan)柱(zhu)形,触之很厚,肛门松弛无力(li)。

脱肛的症状鉴别诊断,I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别,内痔脱出时痔核呈分颗状,无环状粘膜皱襞,黯红色或青紫色,容易出血。此外,还有一些疾病应与脱肛相鉴别,如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管、赘皮性外痔等。  

中医辨证

脱肛,证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》:“脱肛者,肛门脱出也。”因气虚下陷,或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者,治宜补气升提,用补中益气汤,重用人参黄芪升麻虚中挟火而痛者,加黄芩黄连槐花虚寒者,用理中汤。因胃肠湿热下注,肛脱肿痛者,选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷:寒者用荆芥、胡葱煎洗,以伏龙肝鳖头灰、百药煎研末,油调敷;热者用朴硝白矾汤洗,以黄柏牡蛎粉掺搽;焮红肿痛者,以田螺去厣,入冰片,化水搽(见《类证治裁.脱肛》)。湿热下注大肠者,宜清利湿热,兼以升提,方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药,外用五倍子、白矾煎汤熏洗。

怎样区别直肠脱垂和内痔(zhi)脱出

直(zhi)肠脱垂(chui)的(de)症状(zhuang)与(yu)内痔脱出(chu)类似,所以临(lin)床(chuang)上常(chang)常(chang)将直(zhi)肠脱垂(chui)与(yu)内痔脱出(chu)混(hun)为一谈,都被称为“脱肛”,但实际上二者有较大的(de)区别。

视诊:内痔(zhi)(zhi)脱出物为(wei)充血肿(zhong)大的(de)(de)痔(zhi)(zhi)块,呈花瓣状(zhuang)或环状(zhuang),可见有(you)出血,痔(zhi)(zhi)核之(zhi)间(jian)凹陷(xian)有(you)正常(chang)的(de)(de)粘膜。

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直肠(chang)脱垂的脱出(chu)物为直肠(chang),有(you)明显(xian)的放射状(zhuang)纵(zong)形沟纹或直肠(chang)环圈,色淡(dan)白或淡(dan)红(hong),无出(chu)血。

②指(zhi)诊:内痔脱出,肛门(men)松紧度(du)正常。

直肠(chang)脱出,肛(gang)门括(kuo)约(yue)肌(ji)明显松弛。

③窥器(qi)(qi)检(jian)查:内痔用窥器(qi)(qi)检(jian)查时,可见到粘(zhan)膜呈(cheng)花瓣状且粘(zhan)膜隆起的肉块大小(xiao)不一。

直肠脱垂(chui)粘膜呈环(huan)状(zhuang)隆起(qi),呈均匀状(zhuang)。

直肠脱垂与内痔脱出要区分开来,治疗的时候最好到专业的肛肠科医(yi)院进行明确的诊断(duan),然(ran)后采(cai)取相对应的治(zhi)疗措施。  

脱肛的临床5大症状

1、脱出(chu)(chu):这是(shi)肛(gang)门(men)直肠脱垂(chui)的主要症状,早(zao)期排便时(shi)直肠粘膜脱出(chu)(chu),便后(hou)自行复位;随着病情的发(fa)

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展,身体抵抗力逐渐减弱,日(ri)久失治,直肠(chang)全层或(huo)部分乙状结肠(chang)突出(chu),甚(shen)至咳(ke)嗽、负重、行路(lu)、下蹲时也会(hui)脱(tuo)出(chu),而且不易(yi)复(fu)位(wei),需要用手推(tui)回或(huo)卧床休(xiu)息后,方(fang)能复(fu)位(wei)。

2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘膜(mo)有滴(di)血(xue),粪便带血(xue)或手(shou)纸拭擦时有血(xue),但出血(xue)量较少。

3、潮(chao)湿:部分病人由于肛门括(kuo)约(yue)肌(ji)松弛,收缩无力,常有粘液(ye)自肛内溢出,以(yi)致有潮(chao)湿感。或因其脱出,没有及时复位,直肠粘膜充血、水肿(zhong)或糜(mi)烂,粘液(ye)刺激肛周皮肤(fu)而引起搔痒。

4、坠胀:由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压迫肛(gang)门部,产生坠胀,有的还感觉(jue)股部和腰骶部痪胀。

5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而发炎肿胀,并导致嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身,出现体温上升,食欲减退,小便困难,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠梗阻症状。  

治(zhi)疗(liao)

手术治疗

1、注射法:注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层,造成瘢痕,使粘膜与(yu)肌(ji)层粘连固定;或注射到直(zhi)肠周(zhou)围,便宜肠与(yu)周(zhou)围组织(zhi)粘连固定,不(bu)再下脱。

2、粘膜切除缝合术:适用于肛管脱垂和直肠下部(bu)脱垂。

3、瘢痕支持固定术:适用于I、Ⅱ度直肠脱垂,并伴有肛门松弛者,但对肠炎痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人,不宜使用。

4、线状烙法

5、纵(zong)切横缝(feng)术:适用于(yu)Ⅰ度(du)和Ⅱ度(du)脱(tuo)垂。

6、肛门紧缩术:适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者,但对(dui)肛门直肠(chang)急(ji)性炎症(zheng)、肠(chang)炎和腹泻(xie)等疾(ji)病患者,不宜(yi)采用。

7、肛管直肠(chang)缩窄术(shu):适用于老年人(ren)和全(quan)身(shen)情况不好的不能(neng)做大手术(shu)的病人(ren)。

8、直肠前方悬吊固定术:此(ci)术式(shi)为目(mu)前美国(guo)和加拿大(da)等国(guo)用来修复完(wan)全性直肠脱(tuo)垂的最常见(jian)手术。  

中医治疗

此病多为气虚下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结,均可以出现脱肛。

治以补益中气,升提下陷。药用炙黄芪党参白术、升麻、柴胡、当归陈皮。便秘加熟军;有热加连翘栀子阴虚玄参生地

另外可以针灸百会、长强,病(bing)久加足三里(li)。

治脱肛方:

1.参麦芩连归(gui)地汤(tang)(肖正安教(jiao)授(shou))

组成:沙参5克,麦冬12克,黄芩10克,黄连5克,当归6克,生地15克,枳壳6克,厚朴9克,乌梅9克,白芍9克。 功效:清热凉血,利肛收敛(lian)。 主治:肺热(re)气虚之脱肛。 用法(fa):水煎服,每日剂。

2.收肛散(柏莲松教授) 组成:五倍子9克,炒浮萍草9克,龙骨9克,木贼草9大象。 功效:收涩固脱。 主治:肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法:共研细末,干擦或麻油调敷。

3.提肛汤(王静安主任医师) 组成:黄芪15克,升麻5克,当归10克,枳壳10克,炒淮山药15克,沙参15克,麦冬10克,乌梅15克,白芍15克。 功效:升阳举陷,益气滋阴。 主治:小儿脱肛。 加减:若小儿滑泻不禁,可加煨诃子10克;炙粟壳5克,以清之;若久泻虚寒甚者,可加良姜3克,附片5克温补中(zhong)阳。本方为自拟方,临床运用30余年,有效(xiao)率达96%。 用法:日1剂,水煎,分早、中(zhong)、晚服(fu)。

4. 脱肛液(李润庭主任医师) 组成:明矾6克,盐酸普鲁卡因2克,加水至100毫升。 功效:固肠收涩。 主治:直(zhi)肠(chang)脱垂(chui)。 用(yong)法:注射于直(zhi)肠(chang)周围或直(zhi)肠(chang)粘膜层(ceng)与肌层(ceng)之间。

5. 益气升阳汤(张梦侬名中医) 组成:黄芪15克,当归10克,党参15克,白术10克,柴胡10克,生麻10克,炙甘草10克,樗树皮10克,陈皮10克,罂粟壳10克。 功效:益气升阳。 主治:脱肛。 用法:每日剂,水煎(jian)3次分服。  

中医食(shi)疗

1.田螺炖猪肉 用田螺肉(rou)120克(ke)、猪肉(rou)120克(ke)。将洗干净的田螺肉(rou)、猪肉(rou)入锅共炖(dun)。每日(ri)剂,分(fen)4次服(fu)食。

2.何首乌煲鸡 何首乌30克,雌鸡1只(约500克)。将鸡宰杀去毛及内脏,以白纱布两、三层包何首乌末,纳鸡腹内,加清水适量,放入锅内,煲至鸡肉离骨,取出首乌末(mo),加盐、油、姜、酒(jiu)调味,饮汤(tang)食(shi)鸡肉。一日内(nei)分(fen)2次服完。

3.黄花木耳汤 黄花菜(又名金针菜)100克、木耳25克、白糖(tang)5克。将黄(huang)花菜、木耳洗净去杂质,加水煮1小时,原(yuan)汤(tang)加白糖(tang)调匀服食(shi)。

4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克,黄芪15—20克,枳壳9克(炒)。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏,先煎黄芪、枳壳,30分钟后下鲫鱼,鱼熟后取汤饮之,可少加生姜、盐以调味。  

饮食调养(yang)

中医认为脱肛是由于气虚下陷,不能收摄,以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物,如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食,还要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒大蒜等,戒(jie)烟(yan)酒(jiu),对(dui)生冷滑腻及寒冷性食物,亦(yi)应尽量少(shao)食。在食物调治(zhi)方面,可(ke)选择以下食疗(liao)方:

(1)黄芪党参大枣粥:

黄芪30—55克(ke),党参20克(ke),大枣10枚,大米适量,加清水共煮粥(zhou)(zhou)。粥(zhou)(zhou)成加入白糖(tang)调味(wei)再(zai)煮片刻即食。

(2)猪大肠糯米绿豆

猪大肠300克,糯米30克,绿豆50克。将猪大肠洗净,糯米与绿豆用清水浸泡1小时,然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐,肠(chang)两端用线扎(zha)紧,放入锅内加水煮2小时即(ji)可服食。

(3)鳝鱼苡米汤:

黄(huang)(huang)鳝250克(ke),苡米50克(ke)。将黄(huang)(huang)鳝洗净,与(yu)苡米同煲汤,盐调味(wei)服食(shi)。

(4)海参瘦肉汤:

海参30克,瘦肉(rou)适量(liang)。加清水适量(liang)共(gong)煲(bao)汤,盐调味服食。  

治(zhi)疗措施

(1)保守疗法

如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便,要立位、侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1~2个月,多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折成厚垫,压住肛(gang)门(men),用粘(zhan)膏将两臀(tun)拉紧粘(zhan)牢,令(ling)小儿卧(wo)床1 ~2周(zhou),坚持卧(wo)位排便,多可痊愈。

(2)中医治疗

此病(bing)多为气虚下(xia)陷,长时间(jian)腹泻不愈、久病(bing)卧(wo)床伤气、大便干结,均可(ke)以(yi)出现脱肛。治(zhi)以(yi)补益中气,升提下(xia)陷。药用(yong)炙黄芪(qi)、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮。便秘(mi)加熟军;有热加连翘、栀子(zi);阴虚加玄参、生地。另外(wai)可(ke)以(yi)针灸百会、长强,病(bing)久加足三里。

 非手术治疗

如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治疗。治疗期间不能蹲位(wei)(wei)排便(bian)(bian),要立位(wei)(wei),侧卧(wo)(wo)位(wei)(wei)或仰卧(wo)(wo)位(wei)(wei)排便(bian)(bian),小(xiao)婴儿(er)可直(zhi)着(zhe)腿把屎(shi)把尿,大(da)孩子(zi)可坐高盆排便(bian)(bian),就是(shi)把便(bian)(bian)盆放在高椅子(zi)上拉(la)屎(shi).如能坚持1~2个月,多数脱肛(gang)可以(yi)痊愈(yu).如改变排便(bian)(bian)方(fang)法后脱肛(gang)未愈(yu)则可行手法复位(wei)(wei),用纱布(bu)折成厚垫,压住(zhu)肛(gang)门,用粘膏将两臀拉(la)紧粘牢(lao),令小(xiao)儿(er)卧(wo)(wo)床1 ~2周,坚持卧(wo)(wo)位(wei)(wei)排便(bian)(bian),多可痊愈(yu)。  

脱肛的危(wei)害

脱肛对人的(de)身体及生(sheng)活都(dou)有诸多(duo)危害:

一(yi)、脱肛初期有(you)便秘、排便无规律(lv),总(zong)感觉直肠(chang)满胀和排便不净。在排便的时候(hou)有(you)肿物脱出,但可自行缩(suo)回。

二、脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)逐渐(jian)加重后,除排便用力(li)时引起脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)外,在咳(ke)嗽、走路等稍用腹(fu)压的情况(kuang)下,都可(ke)引起脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang),往(wang)往(wang)不(bu)能自行缩回,必需用手将(jiang)脱(tuo)(tuo)出的肿物(wu)托(tuo)入肛(gang)(gang)门。由于经(jing)常脱(tuo)(tuo)出而(er)排出粘液会经(jing)常污染(ran)内裤(ku)。

三、脱(tuo)肛(gang)导(dao)致肠粘膜受损伤发(fa)生溃疡(yang)时,还(hai)可引起(qi)出血和(he)腹泻。如脱(tuo)出的肿物不能缩回,容易发(fa)生炎(yan)症、肿胀(zhang),则出现疼(teng)痛,进(jin)一步又加重便秘。

四、脱垂在直肠内反复下降和回缩,引起粘膜充血水肿,常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽,会阴部及股后部钝痛等。

脱肛(直肠脱垂)较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染直肠出血,脱垂(chui)肠段水(shui)肿、狭窄及坏死(si)的危险,所以,患者(zhe)不(bu)要盲目擅自用(yong)药或(huo)进行不(bu)科学的治(zhi)疗(liao)延误病(bing)情。  

预防保(bao)健

本病是先天性和后天性因素相互作用所致,增强小儿体质,保证合理营养,促进小儿生长发育

1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢性痢(li)疾(ji)等疾(ji)病,对(dui)儿童腹泻及(ji)痢(li)疾(ji)要(yao)尤其重(zhong)视。

2.多食蔬菜防止便秘。

3.养成良好的如(ru)厕习惯,忌久(jiu)蹲茅厕用力排(pai)便。

4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎肺气肿等(deng)能(neng)增加腹压的疾(ji)病。

5.要适当注意休息。

6.经常作提肛运动以增加肛门括约肌的功能。

总之直肠脱(tuo)垂形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)的原因(yin)多种(zhong)多样,在生活中养成(cheng)(cheng)良好(hao)的习(xi)惯对(dui)预(yu)防该病(bing)的形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)有非常重(zhong)要的意义。

孕妇脱肛应该怎么办?

很多的女性在怀孕期间会有便秘的现象出现,这样就加大了脱肛的发生率。一般来说,孕妇脱肛发生后,孕妇最好不要乱吃药,应该尽快到医院进行处理。孕妇由于特殊生理时期的影响,属于便秘高发人群。女性在怀孕期间,膨大的子宫体压迫结肠,使粪便运转速度减慢,导致不能正常排便。同时,孕妇内分泌水平变化,孕激素增多,而孕激素能降低胃肠道平滑肌的(de)张力(li),导(dao)致孕(yun)妇便秘、孕(yun)妇脱肛。

孕妇脱肛患者不可进行肛肠疾病的手术,且一旦出现脱肛症状最好到医院咨询医生,依据个人具体情况采取相应措施治疗。如果孕妇脱肛患者进行套扎和冷冻激光等特殊治(zhi)疗(liao)或(huo)手术切除(chu),均会冒有(you)一(yi)定的风险。因此,只要(yao)不(bu)是大量或(huo)经常出(chu)血,还是等到分娩以(yi)后,再进行彻底治(zhi)疗(liao)。万(wan)一(yi)孕妇脱肛不(bu)能托回肛内(nei),应及时到医院进行诊治(zhi)。

孕妇脱肛一般采用保守疗法。

就是平时以饮食疗法为主,多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者,可经常食用一些润肠通便的食品。这样,才能保持大便通畅。另外,在上厕所时,应采用坐抗式,而且排便时间不宜过长。如果在排便时,孕妇脱肛应及时进行处理:排便后,先洗净肛门,然后躺在床上,垫高臀部,在柔软的便纸上放些食油,手拿油纸,将痔疮轻轻推入肛门(men),再(zai)用手指将痔轻轻地推入深处,然后塞进一颗刺激性小的肛门(men)栓。但是,不(bu)要(yao)马上(shang)起床活动(dong),最好还要(yao)做提肛运动(dong)5-10分钟。如果在(zai)走路、咳嗽时(shi),都会使痔疮脱(tuo)出(chu),那么,按上(shang)述方法处理以(yi)后,在(zai)肛门(men)口(kou)还要(yao)用多层纱布抵压(ya)住,外加丁(ding)字带固(gu)定。  

孕妇脱肛(gang)怎(zen)么(me)治疗(liao)?

产后脱肛相当于西医的肛管、脱肛。本病多见分娩时过早迸气,腹压增加而致。亦可见于产程过长,孕妇疲惫不堪,中气耗伤,加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。治疗产后脱肛,下面有几款中药补汤可供参考。

1.气虚治(zhi)法:补中益气,升陷固脱(tuo)。

方药:补中益气汤加减。

2.肾虚治法:补肾益气固脱。

方药:益肾固脱汤(验方)。

3.湿热治法:清热利湿止泻防脱。

方药:葛根芩连汤加减。

4.肠燥治法:养阴润肠固脱。

方药:两地汤合麻仁丸加减。  

脱(tuo)肛与(yu)内(nei)痔脱(tuo)出的区别

直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混谈,都被称为“脱肛”,但(dan)实际上二者有较的区(qu)别。

①视诊

内痔脱出(chu)物为充血(xue)肿大的(de)痔块,呈花瓣状或环状,可(ke)见有出(chu)血(xue),痔核之间(jian)凹陷有正常(chang)的(de)粘(zhan)膜。

直肠(chang)脱垂的脱出物为直肠(chang),有明显的放射状纵形沟纹或直肠(chang)环圈,色淡(dan)白或淡(dan)红,无(wu)出血(xue)。

②指诊

内痔脱出,肛(gang)门松紧度正常。

直肠(chang)脱(tuo)出,肛(gang)门括约肌明(ming)显松弛。

③窥器检查

内痔用窥器检查(cha)时,可见到粘(zhan)膜呈花瓣状(zhuang)且粘(zhan)膜隆起的肉块大小不(bu)一。

直肠脱垂(chui)粘(zhan)膜呈(cheng)环状隆起,呈(cheng)均匀状。  

相(xiang)关知识

便秘和脱肛有什么关系?

脱肛(gang)(gang),是指肛(gang)(gang)管、直(zhi)肠,甚(shen)至严重(zhong)时连乙状(zhuang)结(jie)肠都向下移位,由(you)肛(gang)(gang)门(men)垂(chui)脱向外翻出的一种疾病。医学上称“肛(gang)(gang)管直(zhi)肠脱垂(chui)”。

如(ru)果只是黏膜下垂(chui)(chui),称不完(wan)全(quan)脱(tuo)垂(chui)(chui);如(ru)果直肠全(quan)层脱(tuo)垂(chui)(chui),则称完(wan)全(quan)脱(tuo)垂(chui)(chui);脱(tuo)垂(chui)(chui)部分在直肠内,叫(jiao)内脱(tuo)垂(chui)(chui);如(ru)果完(wan)全(quan)脱(tuo)出肛(gang)门(men)外时,叫(jiao)外脱(tuo)垂(chui)(chui)。此病可发生于(yu)任何年龄(ling),但以儿童(tong)和(he)老年人(ren)多见(jian)。老年人(ren)容易脱(tuo)肛(gang),主要(yao)由于(yu)老年人(ren)全(quan)身器官(guan)组织(zhi)衰(shuai)退(tui),肌(ji)肉松弛,骨(gu)盆底(di)肌(ji)肉张力(li)减退(tui)。如(ru)长期(qi)便秘,排便是反复猛烈用里,则常可造成或加重脱(tuo)肛(gang)。

脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)(gang)初期,可(ke)因(yin)用力(li)排便而发生从肛(gang)(gang)(gang)门脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)“肿物”,但便后“肿物”可(ke)自行缩回(hui)。此(ci)后,逐渐加重(zhong),除排便用力(li)时(shi)引起(qi)(qi)脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)(gang)外(wai),在咳(ke)嗽、走(zou)路等稍用腹(fu)压(ya)的情况(kuang)下,都可(ke)引起(qi)(qi)脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)(gang),往往不能自行缩回(hui),必需用手(shou)将脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)的肿物托入肛(gang)(gang)(gang)门。如脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)的肿物不能缩回(hui),容易发生炎(yan)症、肿胀,则出(chu)(chu)现疼痛(tong),进(jin)一步又加重(zhong)便秘。因(yin)此(ci),便秘是引起(qi)(qi)和加重(zhong)脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)(gang)的重(zhong)要因(yin)素。

容易引起脱肛的肛肠疾病

1.直肠脱垂

不论是直肠(chang)粘(zhan)膜脱垂(chui),还是直肠(chang)全(quan)层(ceng)脱垂(chui),排便时均可(ke)脱出,便后(hou)收缩能(neng)回(hui)纳,有的需用手(shou)托(tuo)回(hui),常因粘(zhan)液流出染污内衣,伴肛周瘙(sao)痒。当粘(zhan)膜损伤(shang),可(ke)发生溃疡和出血。令患者蹲位用力,粘(zhan)膜脱垂(chui)见肿(zhong)物(wu)中心向外有放(fang)射状沟,指诊只是两层(ceng)折叠(die)粘(zhan)膜。完全(quan)性脱垂(chui)为全(quan)层(ceng)肠(chang)壁翻出,粘(zhan)膜呈(cheng)同(tong)心环状皱(zhou)襞,肿(zhong)物(wu)有层(ceng)层(ceng)折叠(die),如倒宝塔状。

2.内痔

便时内痔脱出肛门外,便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔;便后痔团不能回纳,需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色,似草莓状(zhuang),粘膜菲(fei)薄(bo)易出血。

3.直肠息肉

直肠下端息肉可(ke)随(sui)排便脱出(chu)(chu)(chu)肛门外(wai),能自行回纳,息肉(rou)表面为粘膜(mo),粘膜(mo)发炎时(shi)呈草莓状,脱出(chu)(chu)(chu)息肉(rou)有(you)蒂(di),常易出(chu)(chu)(chu)血(xue)。

4.肛乳头肥大

除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外,较大的肛乳头可随排便脱出肛门外,部分能自行回纳,有的需用手托回复位,临床仅有肛门不适、无压痛,很少出血,可(ke)(ke)以(yi)(yi)是一个(ge)(ge),也可(ke)(ke)以(yi)(yi)是数个(ge)(ge)。

5.肿瘤

直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤黑色素瘤、低位直肠癌等可(ke)随排粪脱(tuo)出肛门外,伴

便血和脓血便。肛管癌可(ke)疼痛和出(chu)血,肿(zhong)物呈菜(cai)花样(yang),常(chang)在肛(gang)门(men)外(wai)。

6.外痔

常因粪便干结,排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显,局部为圆形肿物,触痛明显,皮下有紫蓝色结节,多为血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染,可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后,遗留成皮赘,为结缔组(zu)织性外痔,仅(jin)有便后肛门部不适,不易清(qing)洁或瘙痒等症状(zhuang)。 

脱肛便血怎么治?

便血不一定是痔疮的杰作,而脱肛病人也会有出血的现象。那(nei)么,脱肛(gang)出血如何治疗(liao)呢?这就需(xu)要我们对(dui)其治疗(liao)方法有个(ge)全面的认识。

治疗脱肛(直肠脱垂)的方法较多,但是手术治疗是治疗脱肛出血的重要方法,直肠脱垂(脱肛)手术治疗的目的是纠正直肠脱垂,避免肛门失禁和排便困难,尽量减少手术并发症。治疗直肠(chang)脱垂(脱肛(gang))的常用方法(fa)如下:

1、一般疗法

养成定时排便的习惯,蹲踞时间不可太长,避免便秘、腹泻或脱肛出血,便后立即复位,以改善局部情况,嘱病人每日自行收缩肛门多次,以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸,中药熏洗和外敷,以及针灸等治疗(liao)。

2、注射疗法

直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂,造成无菌炎症(zheng)产生粘连,使松(song)弛滑(hua)动的直(zhi)肠固定。

3、手术疗法

直肠粘膜分段结扎术:在直(zhi)(zhi)肠粘(zhan)膜(mo)右(you)前、左后、右(you)位无血管行走区(qu),做纵形(xing)排列(lie)结(jie)扎粘(zhan)膜(mo),形(xing)成纵形(xing)的(de)三个链(lian)条状粘(zhan)膜(mo)瘢痕(hen)(hen),利用瘢痕(hen)(hen)支持松(song)弛(chi)的(de)直(zhi)(zhi)肠粘(zhan)膜(mo)。

肛门环缩术麻醉下在肛门前后各切一小口,用血管钳在皮下绕肛(gang)门(men)潜行分离,使二切口相通,置(zhi)入(ru)金属线(或涤(di)纶(lun)带(dai))结成环状,使肛(gang)门(men)容一(yi)指通过,以制(zhi)止(zhi)直肠脱垂(脱肛(gang))。

经腹手术:重度的直肠完全性脱垂患者,可经腹实施直肠悬吊固定术、直肠骶前韧带固定术、直肠前壁折叠术直肠前切除术腹腔镜手术等等。

所(suo)以,患者(zhe)在(zai)出现脱(tuo)肛(gang)出血现象(xiang)后(hou),一定及(ji)时(shi)去医院进(jin)(jin)行(xing)(xing)检查,然后(hou)选择适合自己的(de)治(zhi)疗(liao)方法进(jin)(jin)行(xing)(xing)治(zhi)疗(liao)。

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--125.215.44.193 2015年4月6日(ri) (一) 11:45 (CST)

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