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胸闷

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胸闷(chest distress)是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生疾病的最早症状之一。

目录

病因类型

功(gong)能性胸闷

(即无器质性病变的胸闷):人们在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间,或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,往往会产生胸闷、疲劳的(de)(de)感觉。经过短时间(jian)的(de)(de)休息、开(kai)窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想(xiang)放松、调节情绪,很快(kuai)就(jiu)能恢(hui)复(fu)正常(chang)。像这一类的(de)(de)胸(xiong)闷可(ke)以说是功能性的(de)(de)胸(xiong)闷,不(bu)必紧张(zhang)、也不(bu)必治疗。  

病理性胸(xiong)闷

(即有器质性病变的胸闷):胸闷不仅可以是生理性的,也可以是由于身体内某些器官发生疾病而(er)引起的(de)(de),即(ji)病理(li)性的(de)(de)胸(xiong)(xiong)闷(men)。导(dao)致(zhi)胸(xiong)(xiong)闷(men)的(de)(de)疾病非常多(duo)(duo),但大多(duo)(duo)数是以心肺疾病为(wei)主。尤其(qi)是冠(guan)心病和支(zhi)气管哮喘(chuan)。冠(guan)心病患者(zhe)出(chu)现(xian)胸(xiong)(xiong)闷(men),如果没有及(ji)时(shi)诊断和处理(li),后果可能(neng)非常严重。同样,很多(duo)(duo)病人(ren)主诉(su)胸(xiong)(xiong)闷(men),结(jie)果证实(shi)为(wei)哮喘(chuan)病(支(zhi)气管舒张(zhang)试(shi)(shi)验(yan)(yan)、支(zhi)气管激发试(shi)(shi)验(yan)(yan)、肺功能(neng)检(jian)查等)。下面(mian)将各种能(neng)导(dao)致(zhi)胸(xiong)(xiong)闷(men)的(de)(de)疾病做一简单的(de)(de)概(gai)括:

  1. 呼吸道受阻:气管支气管内长肿瘤气管狭窄气管受外压(甲状腺肿大纵隔内长肿瘤)等;
  2. 肺部疾病肺炎肺气肿支气管炎支气管哮喘肺不张肺梗塞气胸、胸腔积液等;
  3. 心脏疾病:某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病心绞痛心肌梗死)、心脏肿瘤病毒性心肌炎心肌病等;
  4. 肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;
  5. 体液代谢酸碱平衡失调等。
  6. 神经官能症:部分患者,尤其是女性患者,诉胸闷,如果没有发现相关器质性疾病,则可诊断为神经官能症,也就是一种精神心理方面疾病,并无真正的器质性疾病。主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻,遇到不顺心的事容易生闷气,情志不舒,常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计,此种原因导致的胸闷气短是最常见的。看来凡事都得想得开;切勿太钻牛角尖。

病理性胸闷可以突然发生,也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸,急性哮喘、急性气管内异物、急性心肌梗死心绞痛急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长,症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病纵隔肿瘤;青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病;老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿冠心病等。

对于病理性胸闷必须引起重视,以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图超声心动图血液生化等检查(cha)以及肺功能测定,以便(bian)临床医师进一步确诊。   

诊断

胸闷的出现是一个非常值得警惕的症状,尤其是中老年人,必须得排除一些心血管系统、呼吸系统方面的疾病,比如急性心肌梗死自发性气胸支气管哮喘重症肺炎等,这些疾病如果误诊,往往造成严重后果;年轻人若有胸闷,也要排除心脏方面疾病,尤其是正在感冒的年轻人,更应该注意是否合并了重症病毒性心肌炎的可能,不(bu)乏重症病毒性心肌炎因为缺乏关注(zhu)而死(si)亡(wang)的病例。

出现胸闷,必须根据其他伴随症状(比如发热咳嗽咳痰咯血气促恶心呕吐胸痛头晕头痛等)、既往病史来综合判断病情,如果既往有高血压糖尿病心脏病的(de)患者更应(ying)该(gai)警惕。应(ying)该(gai)寻(xun)求医生的(de)帮助(zhu)。

常规化验、心电图胸片等检查能够发现很多疾病,比如自发性气胸的患者,经详细体格检查一般可确诊,胸片有助于诊断。心电图可以发现急性心肌梗死的病人,同时行心肌酶学检查,以便明确诊断。部分患者在排除冠心病后,胸闷仍无法解释,此时应该做肺功能检查,判断是否有哮喘病的可能。如果合并发热、咳嗽咳痰咯血等,则考虑肺炎肺栓塞等。

总的来说,胸(xiong)闷的病因很多,诊断不能放松,无论是患者自己(ji)还是临床医师(shi),都必须打起十二分精神来寻(xun)找病因。

治疗

胸闷只是一个症状,对于胸闷的治疗,关键是找出导致胸闷的病因。比如肺炎可导致胸闷,心肌梗死可导致胸闷、肺栓塞可导致胸闷,神经官能症也能(neng)导致胸闷(men),这些疾病(bing)所引(yin)起的胸闷(men)其治(zhi)疗(liao)都(dou)不(bu)(bu)相同,甚至有(you)些不(bu)(bu)需要(yao)过多治(zhi)疗(liao)(神经官能(neng)症)。所以说重点在于找出病(bing)因。

药物治(zhi)疗

根据不同病因而有不同的(de)治疗。重在针对病因治疗。下(xia)面简单介(jie)绍几种导(dao)致胸(xiong)闷的(de)疾病的(de)治疗,具体详见各(ge)相关(guan)词条。

细菌性肺炎

抗感染最重要,治疗2~3天后,病情仍无改善甚或恶化,应调换抗感染药物。已有病原检查结果时,应根据药敏试验选择敏感的药物。无病原学资料可依,则应重新审视肺炎的可能病原,进行新一轮的经验性治疗。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3~7天结束;病情较重者为1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,疗程宜适当延长;吸入性肺炎或肺脓肿,总疗程须数周至数月。其他治疗应根据病情选用,如吸氧、止咳化痰、输液与(yu)抗休克等。

急性心肌梗死

抗血小板治疗抗凝治疗非常重要。血栓的形成在AMI的发病中起重要作用,故在AMI早期就应该应用抗血(xue)小板和抗凝治疗(liao)。这(zhei)种治疗(liao)的(de)(de)(de)首(shou)要目(mu)的(de)(de)(de)是建立和维持与梗(geng)死(si)相关动脉的(de)(de)(de)通畅,第二个目(mu)的(de)(de)(de)是减少(shao)(shao)(shao)病人血(xue)栓(shuan)形成(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)趋(qu)势,因而减少(shao)(shao)(shao)附壁血(xue)栓(shuan)形成(cheng)(cheng)和深静脉血(xue)栓(shuan)形成(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)可能性。抗血(xue)小板和抗凝治疗(liao)的(de)(de)(de)疗(liao)效部分表现(xian)为减少(shao)(shao)(shao)了AMI病人的(de)(de)(de)病死(si)率。

  1. 急性心肌梗塞发作时,应让病人绝对卧床休息。就地抢救,松解领口,室内保持安静和空气流通,不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。
  2. 含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等,有条件可肌注杜冷丁50—100毫克,以缓解疼痛,同时立即呼叫急救中心。
  3. 如病人发生休克,应把病人头放低,足稍抬高,以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物,少饮水,要保暖。
  4. 如病人突然意识丧失、脉搏消失,应立即进行人工呼吸和胸外按压,等病情好转稳定后,安全转送到医院救治。 

支气管哮喘

治疗以糖皮质激素支气管扩张剂β2受体激动剂茶碱类抗胆碱能药物)、补液吸氧等对症治疗为主,若病情危急,可考虑机械辅助通气治疗。病情缓解期应教会病人使用长期激素吸入疗法等。

精神心理(li)治疗

即调整心态、放松精神、消除顾虑,培养乐观豁达的性格,保持良好情绪,良好的情绪有利于神经系统与各器官、系统的协调统一,使机体的生理代谢处于最佳状态,从而反馈性地增强大脑细胞的活力,改善神经功能。

体质锻炼

体育运动能调节和改善大脑的兴奋与抑制过程,调整大脑功能,另外,运动能明显改变人的情绪,坚持长期锻炼,能增强体质、心血管功能改善,自主神经的调节功能增强,使植物神经功能恢复。

预防

1、预防感冒和及时防治各种呼吸系统疾病,如反复感冒,可定期注射核酷或丙种球蛋白,并适当且一些补养肺痛的中药, 以提(ti)高(gao)机体(ti)的抗病(bing)能(neng)力。

2、在风和日暖的天气,要外出晒太阳,散步和做一些力 所能及的体育活动,国增强肺功能,最好每天能坚持30分钟 的呼吸锻炼深呼吸运动,这样,既可促进支气管通气功能, 又可增强肺泡的弹性和血液供给。

3、注意(yi)卫生,合理营(ying)养、戒烟(yan)(yan)、避免停留在尘埃多的地方,并(bing)避免接触对气(qi)管和支气(qi)管有刺激作(zuo)用的烟(yan)(yan)气(qi)、毒气(qi)等。  

患者注(zhu)意事项

  1. 引起胸闷的病因非常多,一旦出现胸闷,应及时就医,以免延误治疗,造成不良后果
  2. 胸闷发生时,不要太过慌张,否则容易加剧胸闷的程度,平静下来,尽快联系医生
  3. 如果屡次发生胸闷,维持时间不长,可自行恢复,也应该主动寻求医生的帮助,因为这可能是隐匿性疾病,应该常规做心电图、胸片等检查。

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