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糖尿病

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由联合国创的代表糖尿病的蓝色圆圈

糖尿病(diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质脂肪电解质等一系列代谢紊乱综合征,其中一高血糖为主要标志。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降(“三多一少”),以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正(zheng)常(chang)的尿液(ye)中不(bu)应(ying)含(han)有葡萄(tao)糖(tang))等(deng)。糖(tang)尿病若得不(bu)到有效的治疗,可(ke)引起身体多系统的损害。部分患(huan)者(zhe)(zhe)需要终身胰岛素治疗,很多患(huan)者(zhe)(zhe)担心胰岛素会跟吸毒一样上(shang)瘾(yin),这种担心是毫(hao)无必要的,患(huan)者(zhe)(zhe)应(ying)该充分相信医生(sheng),相信胰岛素,才可(ke)能(neng)更好地(di)控制(zhi)糖(tang)尿病。

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目录

糖尿病(bing)常识

历史

虽然糖尿病自古代就已被发现,且在中世纪以后在世界各地出现了多种不同的有效的治疗方法,但是,直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。1889年科学家发现摘除了胰腺的狗出(chu)现了(le)糖尿病所(suo)有的症(zheng)状并在不久后(hou)死亡。1910年,有学(xue)者提出(chu)患有糖尿病的病人是因为(wei)缺少一种胰(yi)腺制造的物质,他建(jian)议称这种物质为(wei)“insulin”(源自拉丁(ding)文“insula”,意为(wei)小岛(dao),中(zhong)文译为(wei)“胰(yi)岛(dao)素”)。

直到1921年,胰脏在新陈代谢中的(de)内分泌作(zuo)用以及胰(yi)岛(dao)素是否真的(de)存在才被进一(yi)步的(de)研究所证(zheng)实(shi)。1921年,有学者(zhe)重复了(le)(le)摘除狗胰(yi)腺(xian)的(de)实(shi)验,然后,他们进一(yi)步证(zheng)明,可以通过注(zhu)(zhu)射健康狗的(de)胰(yi)岛(dao)提(ti)取物使患(huan)了(le)(le)糖尿病的(de)狗恢复过来(lai)。继续从事提(ti)纯(chun)牛胰(yi)岛(dao)素的(de)工作(zuo)。直到1922年,第一(yi)位糖尿病患(huan)者(zhe)得(de)到了(le)(le)一(yi)种有效的(de)治疗(liao)——胰(yi)岛(dao)素注(zhu)(zhu)射疗(liao)法。

1936年有学者指出了1型糖尿病2型糖尿病的区别。

世界糖尿病日

主条目:世界糖尿病日

世界糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)日(World Diabetes Day' WDD)是(shi)(shi)由世界卫(wei)生组织(zhi)和(he)国际(ji)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)联盟(meng)于1991年(nian)共同发起(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de),定于每(mei)年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)11月14日,其(qi)宗(zong)旨是(shi)(shi)引(yin)起(qi)(qi)全球(qiu)对(dui)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)警觉和(he)醒悟(wu)(wu)。这一(yi)天(tian)是(shi)(shi)为纪念 Frederick Banting 的(de)(de)(de)(de)(de)诞辰而设(she)立的(de)(de)(de)(de)(de)。Frederick Banting 和(he) Charles Best 以在1921年(nian)发现胰(yi)岛素而著称于世。世界糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)日定于每(mei)年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)11月14日,这一(yi)天(tian)是(shi)(shi)胰(yi)岛素发现者(zhe)、加(jia)拿(na)大科学家班廷(ting)的(de)(de)(de)(de)(de)生日。其(qi)宗(zong)旨是(shi)(shi)引(yin)起(qi)(qi)全球(qiu)对(dui)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)警觉和(he)醒悟(wu)(wu)。

类型和病(bing)因

世界卫生组织将糖尿病分为四种类型:1型糖尿病 (type 1 diabetes);2型糖尿病 (type 2 diabetes);续发糖尿病妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).

虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的,但是导致疾病的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度,防止高血糖症的发生。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β细胞导致的;2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗(通俗地说,就是细胞不再同胰岛素结合,使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少,留在血液中的葡萄糖增多)、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的;妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似,也是源于细胞的胰岛素抵抗,不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙)所导致的。

目前,1、2型糖尿病尚不能完全治愈,但是自从1921年医用胰岛素发现以来,糖尿病得到了很好的治疗和控制。目前糖尿病的治疗主要是饮食控制配合降糖药物(对于2型糖尿病)或者胰岛素补充相结合治疗糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

临床表现

每种糖尿病的发病机制及治疗、预后等均不甚相同,读者可参阅相关词条。进一步了解糖尿病。

代谢紊乱症状群:血糖升高后因渗透性利尿引多尿,继而口渴多饮;外周组织对葡萄糖利用障碍,脂肪分解增多,蛋白质代谢负平衡,渐见乏力、消瘦,儿童生长发育受阻;为了补偿损失的糖、维持机体活动,患者常易饥、多食,故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水晶体渗透压改(gai)变而引(yin)起屈光改(gai)变致视力模糊。许多患者无任何症状,仅于健康(kang)检查或因各种(zhong)疾病就(jiu)诊化验时发现高血糖。

1型糖尿病

主条目:1型糖尿病

(1)自身免疫性1型糖尿病(1A型):诊断时临床表现变化很大,可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷,取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急,症状较明显;未及时诊断治疗,当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时,可出现DKA(糖尿病酮症酸中毒),危及生命。某些成年患者,起病缓慢,早期临床表现不明显,经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段,有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA)”。尽管起病急缓不一,一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖,但肥胖不排除本病可能性。血浆基础(chu)胰岛(dao)素水(shui)平低(di)于(yu)正常,葡萄糖刺激后胰岛(dao)素分泌曲线低(di)平。胰岛(dao)β细胞自身抗体检查可以阳性。

(2)特发性1型糖(tang)尿病(bing)(1B型):通常(chang)急(ji)性起病(bing),胰岛β细胞功能(neng)明显减退(tui)甚(shen)至衰(shuai)竭(jie),临(lin)床上(shang)表现为糖(tang)尿病(bing)酮症(zheng)甚(shen)至酸中(zhong)毒,但病(bing)程中(zhong)β细胞功能(neng)可以好转(zhuan)以至于一段时(shi)(shi)期无需(xu)继续胰岛素治疗。胰岛β细胞自(zi)身抗体检查阴性。在不同(tong)人种(zhong)中(zhong)临(lin)床表现可有不同(tong)。病(bing)因未明,其临(lin)床表型的差异反映(ying)出(chu)病(bing)因和(he)发病(bing)机制的异质性。诊断(duan)时(shi)(shi)需(xu)排除单基因突变糖(tang)尿病(bing)和(he)其他(ta)类(lei)型糖(tang)尿病(bing)。

2型(xing)糖尿病

主条目:2型糖尿病

一般认为,95%糖尿病患者为2型糖尿病(T2DM),目前认为这一估算偏高,其中约5%可能属于“其他类型”。本病为一组异质性疾病,包含许多不同病因者。可发生在任何年龄,但多见于成人,常在40岁以后起病;多数发病缓慢,症状相对较轻,半数以上无任何症状;不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA,但在感染等应激情况下也可发生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰岛素治疗的阶段一般较长,随着病情进展,相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝高血压冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生,并伴有高胰岛素血症,目前认为这些均与胰岛素抵抗有关,称为(wei)代谢综合(he)征。有的(de)早期患者进(jin)食后胰岛素分(fen)泌高(gao)峰延迟,餐后3~5小时血(xue)浆胰岛素水平(ping)不适当(dang)地升(sheng)高(gao),引起反应性(xing)低血(xue)糖,可成(cheng)为(wei)这些(xie)患者的(de)首发(fa)临(lin)床表现(xian)。

某些特(te)殊(shu)类型糖尿(niao)病

(1)青年(nian)(nian)人中(zhong)的成年(nian)(nian)发(fa)病(bing)型糖尿病(bing)(MODY):是一组高度(du)异质性(xing)的单基(ji)因遗传病(bing)。主要临(lin)床(chuang)特(te)征:①有(you)三代(dai)或(huo)以上家族发(fa)病(bing)史,且符合常(chang)染色体显性(xing)遗传规律;②发(fa)病(bing)年(nian)(nian)龄小(xiao)于25岁;③无酮症倾向,至少5年(nian)(nian)内不(bu)需用胰岛素治(zhi)疗。

(2)线(xian)粒(li)体基因突变糖尿病(bing):最早发(fa)现的是线(xian)粒(li)体tRNA亮氨(an)酸基因3243位点发(fa)生A→G点突变,引(yin)起胰(yi)岛β细胞氧(yang)化(hua)磷酸化(hua)障碍,抑制(zhi)胰(yi)岛素(su)分(fen)泌。临床特点为(wei):①母系遗传;②发(fa)病(bing)早,β细胞功(gong)能逐渐减退,自身抗体阴性;③身材多消瘦(shou)(BMI<24);④常(chang)伴神经(jing)(jing)性耳(er)聋或其他神经(jing)(jing)肌肉表现。

妊娠期糖(tang)尿病

主条目:妊娠期糖尿病

妊(ren)娠过程中初次发现的任何程度(du)的糖(tang)耐(nai)量异常,均可(ke)认(ren)(ren)为(wei)是GDM。GDM不(bu)包括妊(ren)娠前(qian)已知的糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe),后(hou)(hou)者(zhe)称为(wei)“糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)合并妊(ren)娠”。但二者(zhe)均需(xu)有效处理,以降低围生期疾病(bing)(bing)(bing)的患(huan)病(bing)(bing)(bing)率和病(bing)(bing)(bing)死率。GDM妇女分娩后(hou)(hou)血糖(tang)可(ke)恢复(fu)正常,但有若干年(nian)后(hou)(hou)发生T2DM的高度(du)危险性;此外,GDM患(huan)者(zhe)中可(ke)能存在各种类(lei)型糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing),因此,应在产后(hou)(hou)6周(zhou)复(fu)查,确认(ren)(ren)其归属及分型,并长期追踪观察。

糖尿病诊断

(一(yi))诊断线索:①三多(duo)一(yi)少症状(zhuang)。②以(yi)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的(de)并发症或(huo)(huo)伴发病(bing)(bing)首诊的(de)患者;原因不明的(de)酸中毒(du)、失(shi)水(shui)、昏迷、休(xiu)克(ke);反(fan)复发作的(de)皮(pi)肤疖或(huo)(huo)痈(yong)、真菌性阴道炎、结核病(bing)(bing)等;血脂异(yi)常、高(gao)血压、冠心病(bing)(bing)、脑卒中、肾病(bing)(bing)、视网膜病(bing)(bing)、周围神经炎、下肢(zhi)坏疽以(yi)及代谢综合征等。③高(gao)危人群:IGR[IFG和(或(huo)(huo))IGT]、年(nian)龄超(chao)过45岁、肥(fei)胖或(huo)(huo)超(chao)重、巨大胎儿(er)史(shi)、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)或(huo)(huo)肥(fei)胖家族史(shi)。此(ci)外,30~40岁以(yi)上(shang)健康体检或(huo)(huo)因各种(zhong)疾病(bing)(bing)、手术住院时应(ying)常规排除糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)。

(二)诊断标准:糖(tang)尿病的标志是反复性的和持续性的高血糖(tang)症,其(qi)诊断标准包(bao)括以下三项之一(yi):

并发症

糖尿病可以引起多种并发症。如果糖尿病没有得到足够的控制,可以引起一些急性并发症,如低血糖症(hypoglycemia)、酮症酸中毒(ketoacidosis, DKA)、非酮高渗性昏迷(nonketotic hyperosmolar coma)。严重的长期并发症包括:心血管疾病慢性肾衰竭(又称糖尿病肾病,是发展中国家成年人中血液透析的主要原因)、视网膜病变(又称糖尿病眼病,可致盲,是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病)、神经病变微血管病变。其中,微血管病变可能导致勃起功能障碍(阳痿)以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽(gangrene)(俗称“糖尿病足”),进而导致患者截肢。如果糖尿病得(de)到了(le)足够的控制(zhi),并且对(dui)血压(ya)充分控制(zhi)并结合良好(hao)的生(sheng)活习惯(如不(bu)吸烟,保持健康的体重等),则(ze)可以在有效的降低罹患上(shang)述(shu)并发(fa)症的危险。

(1)糖尿病视网膜病变:长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮,引起一系列的眼底病变,如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一般糖(tang)尿(niao)病(bing)出现(xian)(xian)十(shi)年(nian)以上的病(bing)人(ren)开(kai)始出现(xian)(xian)眼(yan)(yan)底病(bing)变(bian),但如果血糖(tang)控制差,或者是胰岛素(su)依赖型糖(tang)尿(niao)病(bing)的患者则可能更早出现(xian)(xian)眼(yan)(yan)底病(bing)变(bian),故糖(tang)尿(niao)病(bing)患者需要(yao)定期(qi)到(dao)眼(yan)(yan)科检查查眼(yan)(yan)底。

(2)糖尿病肾病:糖尿病肾病可分成五个阶段,最终可能引致肾衰竭

(3)糖尿病足:初期只是脚(jiao)部(bu)伤口(kou)难于愈合,若处理不当可引致截肢。

(4)糖尿病口腔溃疡:糖尿病患者伴有口腔疾病约为正常人口腔疾患的2~3倍。男性糖尿病患者口腔疾病发病率显著高于糖尿病女性组。此调查结果提示:糖尿病易引起牙周病,而牙周感染造成的全身中毒,又加重了(le)(le)糖尿病的病情。遭受这两种疾病“夹(jia)击”的患者,应(ying)当(dang)成为预防保(bao)健的重点人群。因为高血糖水(shui)平给龈(yin)下细菌提供了(le)(le)丰富的营养,且使牙龈(yin)组织微血管阻塞,牙龈(yin)氧的利(li)用率降低。

(5)糖尿病昏迷

A:低血糖昏迷 :当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖,严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有:胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大而进食(shi)少;运动量增(zeng)(zeng)加了,但(dan)没有(you)相(xiang)应增(zeng)(zeng)加食(shi)量。

B:酮症酸中毒昏迷:原因有包括以下几点:糖尿病病人胰岛素停用或减量过快,或病情加重;各种急慢性感染;应激状态,如外伤、手术、分娩妊娠急性心肌梗死甲状腺机能亢进等;饮食失(shi)调(diao),进食过多或过少,饮酒过度等。

C:非酮症性高渗性昏迷:这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。    糖尿病昏迷的急救原则:按昏迷的急救原则处理:保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸。一旦发现呼吸停止,立即进行人工呼吸。呼叫(jiao)“120”急救人(ren)员,将病人(ren)送到医(yi)院(yuan),首先要检查血(xue)糖,以确定病情治疗方向。不要随便给昏(hun)迷病人(ren)喂食糖水以免(mian)造成呛咳(ke)甚至窒息(xi)。

疾病自测

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的综合病症。祖国医学称为“消渴症”。由于病情程度不同,表现为两个不同的阶段:早期无任何异常表现,一般呈单纯体态肥胖,而食欲、体力正常,本人无患病感。这时期的主要症状是饭后尿里有少量糖,细心的人如能及时去医院尿糖化(hua)验,就能了解(jie)病情。

多数病人是在症状明显时才去就医,如多饮、多食、多尿。如每天尿次数增加,每次排尿量也增加,一般每天排2000~3000ml尿液,因尿里含有糖分,尿有特殊气味,在野地里撒尿时,附近的蚂蚁都会集中到尿液淋湿的地面。如果发现这种情况应去医院作尿的检查。由于排尿量增加,失水也增多,便出现口渴,不管天气冷热,也一味地饮茶、喝冷水,饮而复饮,许久不肯罢休。食欲亢进,多食善饥,尽管如此,饮进的食物不能被充分利用,而身体逐渐消瘦、易疲劳、虚弱、无精神,在临床症状明显时还会有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减低、阳萎月经不调视力障碍等。

总之,不论(lun)出现(xian)多(duo)尿、烦渴、多(duo)饮、消瘦等典型症状与否,如有上述某(mou)一症状出现(xian),就应想到糖尿病,便能及时诊断,以求(qiu)早(zao)期防(fang)治。

糖尿病治疗

主条目:糖尿病治疗

糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)的治(zhi)疗(liao)需要综合治(zhi)疗(liao)。目前糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)的综合治(zhi)疗(liao)措(cuo)施包括(kuo):(1)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)教育(yu);(2)饮食(shi)(shi)治(zhi)疗(liao);(3)运动疗(liao)法;(4)药物治(zhi)疗(liao)(口(kou)服降(jiang)糖(tang)药与胰(yi)岛素);(5)血糖(tang)监(jian)测。由于每(mei)一(yi)位糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)患者的病(bing)(bing)(bing)情及(ji)生(sheng)活(huo)环境(jing)、年(nian)龄不(bu)同,因(yin)此治(zhi)疗(liao)方案也不(bu)同,但(dan)不(bu)论(lun)哪种(zhong)类型糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing),不(bu)论(lun)病(bing)(bing)(bing)情轻重,都(dou)有进行(xing)饮食(shi)(shi)治(zhi)疗(liao),并尽量多的接受糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)知识,提高(gao)自我监(jian)控管理能力(li)。

具体糖尿病治疗,请参看“糖尿病治疗”词条。

糖尿病(bing)人护(hu)理(li)

饮(yin)食(shi)原则

中医(yi)

中医没有血糖的概念,当然也没有糖尿病的概念。中医所说的消渴症只是(shi)(shi)对(dui)一(yi)类(lei)具有相同(tong)症状的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)笼统分类(lei),古(gu)文(wen)献提(ti)及的(de)(de)(de)(de)消(xiao)渴有可(ke)能(neng)是(shi)(shi)糖(tang)(tang)尿病(bing)引(yin)起,也有可(ke)能(neng)不(bu)是(shi)(shi)。所以消(xiao)渴症不(bu)能(neng)与(yu)糖(tang)(tang)尿病(bing)等同(tong)。现如(ru)今,控制(zhi)糖(tang)(tang)尿病(bing)的(de)(de)(de)(de)首(shou)选(xuan)方法是(shi)(shi)西医药物降糖(tang)(tang)或胰岛(dao)素治疗,这是(shi)(shi)具有很多(duo)循证医学证据的(de)(de)(de)(de),也帮助了非常多(duo)的(de)(de)(de)(de)患者改善生活质量。而中医对(dui)糖(tang)(tang)尿病(bing)的(de)(de)(de)(de)治疗效果(guo)并不(bu)十分充(chong)分。

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