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精索静脉曲张

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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩精子生成障碍,造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张

目录

病因

(一)解剖因素:

1.左精索内静(jing)脉(mai)长,呈直(zhi)角(jiao)进(jin)入(ru)肾(shen)静(jing)脉(mai),血流受到一定阻力。左肾(shen)静(jing)脉(mai)附近的左精索内静(jing)脉(mai)无瓣膜,因(yin)此血液(ye)容易倒流。

2.左精索内(nei)静脉位于乙状(zhuang)结(jie)肠之后,易受(shou)肠内(nei)粪(fen)便的压迫,影响血液(ye)回(hui)流。

(二)生理因素:青壮年性机能较旺盛,阴囊(nang)内(nei)容物(wu)血液供应旺盛。另外,长久站(zhan)立(li),增加腹(fu)压也是发病困素(su)。

(三)其它(ta)因素(su):腹膜后肿(zhong)瘤、肾肿(zhong)瘤、肾积水(shui)等压迫精索(suo)内静(jing)脉可引(yin)起症状性(xing)或继发(fa)性(xing)精索(suo)静(jing)脉曲(qu)张。原(yuan)发(fa)者(zhe)(zhe)平卧时(shi)很(hen)快消(xiao)失(shi)(shi),继发(fa)者(zhe)(zhe)常不(bu)消(xiao)失(shi)(shi)或消(xiao)失(shi)(shi)很(hen)慢。 

发病机制

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但(dan)认为与(yu)下列因素有关:   1.曲张静脉内血(xue)液滞留,造成睾丸局部温(wen)度增高而影响精子发生。 

2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。   3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引(yin)起(qi)不(bu)成熟精(jing)子过早脱落,引(yin)起(qi)男性(xing)不(bu)育。 

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发生。 

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右侧而(er)影(ying)响(xiang)右睾(gao)丸的(de)精(jing)子(zi)发(fa)生。  

病理(li)改变

睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛,上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人,精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长,入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后,受该段肠管的压迫,再加上静脉缺少静脉瓣,周围又无肌肉压挤作用,所以左侧精索内静脉的回流受阻,在站立时,有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛,使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉,使静脉回(hui)流受阻,也(ye)表现为静脉曲张。为了与前者(zhe)区别,后(hou)者(zhe)称为继发(fa)性精索静脉曲张。前者(zhe)称为原(yuan)发(fa)性精索静脉曲张。两(liang)者(zhe)主要鉴(jian)别的(de)依据是原(yuan)发(fa)性精索静脉曲张在平(ping)卧处(chu),很快(kuai)消失(shi)。而继发(fa)者(zhe)常(chang)不消失(shi)或消失(shi)很慢。 

精索静脉曲张与不育

精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升,而影响睾丸产生精子的能力,或造成睾丸缺氧,或肾上腺的代谢物逆流入睾丸,及(ji)整(zheng)个下视(shi)丘(qiu)、脑下垂体(ti)、睾丸功能(neng)的(de)(de)改变,也(ye)可能(neng)是(shi)精(jing)索静脉曲张造成(cheng)不育的(de)(de)原因。

建议男性不育症的病患(huan)应接受详细(xi)检(jian)查,以确定(ding)是否罹患(huan)精(jing)索(suo)静(jing)脉曲(qu)张。而(er)有精(jing)索(suo)静(jing)脉曲(qu)张的患(huan)者(zhe),如果精(jing)液检(jian)查正常,也(ye)不(bu)必过度担心不(bu)育问题,但须定(ding)期(qi)做追踪检(jian)查。

精(jing)索静脉曲张可造成男性不育,但引起不育的机理(li)至今尚未(wei)完全(quan)弄清,可能与下列因(yin)素有关(guan):

(1)阴囊温(wen)度升高(gao) 精索静脉(mai)(mai)曲(qu)张后,由(you)于精索静脉(mai)(mai)内血流(liu)郁滞, 可(ke)引起阴囊内温(wen)度升高(gao),平均高(gao)于正常0.6℃,从(cong)而影响精子生成(cheng)。

(2)营(ying)(ying)养障(zhang)碍 由于(yu)静脉血(xue)流郁滞,睾丸、附(fu)睾的血(xue)液循环受到影响, 其(qi)所需的营(ying)(ying)养和(he)氧气供应缺乏,从而影响了(le)精子发生。

(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的(de)内分泌功能,从而(er)干扰了(le)精子发生。

(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环, 当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等, 在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明,当发生精索静脉曲张时, 睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用(yong)加重(zhong),从而影响了精子的(de)发生及精子功能。  

临床表现

1.病人(ren)可完(wan)全无(wu)症状,仅在查体时(shi)发现(xian)。

2. 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用(yong)力时症(zheng)状更(geng)为明显,平卧可使症(zheng)状减轻或消失(shi)。长期坐着会(hui)导致精索局(ju)部温度升高,胀痛。

3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍

精(jing)索(suo)(suo)静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张有(you)时可(ke)(ke)影响生育。精(jing)索(suo)(suo)静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张者9%有(you)不育,男性不育者有(you)39%是(shi)精(jing)索(suo)(suo)静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张引(yin)起(qi)的。严重者可(ke)(ke)引(yin)起(qi)睾丸萎缩(suo)。

临床上发现,高瘦的(de)人比较容(rong)易罹患(huan)此(ci)症,虽然医学(xue)未证(zheng)实体型与精索(suo)静脉(mai)曲张有关,但可能(neng)是因(yin)为(wei)精索(suo)静脉(mai)回流(liu)(liu)至左肾静脉(mai)时呈直角形,而影(ying)响了(le)血液的(de)回流(liu)(liu)。

老(lao)年人如果(guo)发现有精索静脉(mai)曲(qu)张现象,则应考虑是(shi)否为(wei)肾脏肿瘤(liu)压迫了肾脉(mai)所致。

精索解剖

  

静(jing)脉(mai)曲张的分度

临床上(shang)可将精索静脉曲张分为三度:

1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲(qu)张(zhang)静脉(mai)突出,但可摸到阴囊内曲(qu)张(zhang)之静脉(mai),平卧时(shi)曲(qu)张(zhang)之静脉(mai)很快消失。

2度(中度):站立时可看到(dao)阴囊上有(you)扩张(zhang)(zhang)的(de)静脉(mai)(mai)突(tu)出,可摸到(dao)阴囊内有(you)较明显的(de)曲(qu)张(zhang)(zhang)之(zhi)静脉(mai)(mai),平卧时包块逐渐消失(shi)。

3度(du)(重度(du)):阴囊(nang)表面有明显的粗大血(xue)管,阴囊(nang)内有明显的蚯蚓(yin)状扩(kuo)张的静(jing)脉,静(jing)脉壁肥厚变(bian)硬;平卧(wo)时(shi)消(xiao)失(shi)缓(huan)慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。   

诊(zhen)断

本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的(de)(de)小结节(jie)。在(zai)(zai)睾丸的(de)(de)下后(hou)方亦可摸到同样性质的(de)(de)包块(kuai)。在(zai)(zai)病人平(ping)卧(wo)后(hou),包块(kuai)很(hen)快消失(shi)。若平(ping)卧(wo)后(hou)不能消失(shi),应考虑为继发(fa)性。需进行(xing)相应的(de)(de)检查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究(jiu)术(shu)后精索(suo)静(jing)脉曲张继续存在(zai)的(de)原(yuan)因及决定手术(shu)的(de)时机等。但该法是一种(zhong)有(you)创性检查手段及费用(yong)较高,使其(qi)应(ying)用(yong)受到一定的(de)限制(zhi)。

精索静脉曲张应接受哪(na)些检查?

检查时,一般采触诊方式,患者采站立(li)姿势,检(jian)查睾丸(wan)上方是否有肿(zhong)胀的(de)(de)血管。轻微的(de)(de)精索静(jing)脉曲张,只有病患在用力时(shi)才(cai)能(neng)摸到肿(zhong)胀的(de)(de)血管,严重者则以肉(rou)眼(yan)即(ji)可看出。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等,必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查,以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检(jian)查仪,可侦测静脉逆流现象(xiang),更精(jing)(jing)确地诊断是否罹(li)患精(jing)(jing)索(suo)静脉曲张(zhang)。

精索静脉曲张彩超检查:

近年来,随着超声技术(shu)的飞速发展,高频探头和彩色多普勒技术(shu)已(yi)(yi)日趋成(cheng)熟(shu),彩超检查(cha)精索静脉(mai)已(yi)(yi)变得直(zhi)观、准确而又简(jian)便,已(yi)(yi)成(cheng)为诊断Vc的最(zui)主要的检查(cha)手段。

精索静脉曲张(varicocele) 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加,可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5~12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部,吊带布巾托住阴囊,观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图像,测量扩张静脉的最大内径,并(bing)以CDFI来确定(ding)有(you)无返流。  

精索(suo)静脉曲张如何自查(cha)?

“精索静(jing)脉(mai)(mai)(mai)(mai)曲(qu)张可以分为(wei)(wei)轻、中、重(zhong)度(du)(du)三级(ji)。在(zai)站立(li)屏气(qi)后看(kan)不到(dao)(dao)曲(qu)张的静(jing)脉(mai)(mai)(mai)(mai),但能(neng)摸(mo)到(dao)(dao)静(jing)脉(mai)(mai)(mai)(mai)团(tuan)者(zhe)最轻,这(zhei)种曲(qu)张的静(jing)脉(mai)(mai)(mai)(mai)在(zai)平卧时会很快(kuai)消(xiao)(xiao)(xiao)失;看(kan)得(de)(de)到(dao)(dao)也能(neng)摸(mo)得(de)(de)着静(jing)脉(mai)(mai)(mai)(mai)团(tuan),平卧后包块也能(neng)逐渐消(xiao)(xiao)(xiao)失者(zhe)称为(wei)(wei)中度(du)(du);而用肉眼就能(neng)看(kan)到(dao)(dao)明(ming)(ming)显的静(jing)脉(mai)(mai)(mai)(mai)团(tuan),阴囊摸(mo)上去也有(you)明(ming)(ming)显的蚯蚓状静(jing)脉(mai)(mai)(mai)(mai)者(zhe)最重(zhong),即使在(zai)平卧时消(xiao)(xiao)(xiao)失也很缓慢,这(zhei)种情况就是重(zhong)度(du)(du)的。

青少(shao)年自己或者家(jia)长可定期进(jin)行检(jian)查,看(kan)看(kan)直立(li)时(shi)阴囊(nang)是(shi)否(fou)等高(gao),阴囊(nang)壁上是(shi)否(fou)能看(kan)到(dao)(dao)蚯蚓状的静(jing)(jing)脉(mai)团(tuan)。能看(kan)到(dao)(dao)静(jing)(jing)脉(mai)团(tuan)而且一(yi)侧(ce)(ce)阴囊(nang)低于对侧(ce)(ce)者可以诊断(duan)为(wei)精索静(jing)(jing)脉(mai)曲张。如(ru)果(guo)从外观上看(kan)不到(dao)(dao)阴囊(nang)的明(ming)显变化,但可以沿阴囊(nang)外侧(ce)(ce)摸(mo)到(dao)(dao)静(jing)(jing)脉(mai)团(tuan);或者患者屏气(qi)(增(zeng)加腹压)能摸(mo)到(dao)(dao)静(jing)(jing)脉(mai)团(tuan)也是(shi)精索静(jing)(jing)肪曲张,这两种情况比较(jiao)轻一(yi)些(xie)。如(ru)果(guo)判断(duan)不清(qing)又有怀疑时(shi),应到(dao)(dao)医院请专(zhuan)科医生(sheng)诊断(duan)。 

治疗

无症状的轻度精索静脉曲(qu)张(zhang)不需治疗。

非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

手术(shu)治(zhi)疗:较重(zhong)的精索静脉(mai)曲张(zhang)、精子数(shu)连续(xu)三次(ci)在(zai)2千万以下或有睾丸萎缩者(zhe);平卧时曲张(zhang)之静脉(mai)可(ke)消失者(zhe),可(ke)行(xing)精索内静脉(mai)高(gao)位结扎术(shu)。  

手术治疗(liao)

较重的精索静(jing)脉(mai)曲张、精子数连续三(san)次在2千万以下(xia)或有睾丸萎(wei)缩(suo)者;平卧(wo)时曲张之静(jing)脉(mai)可消(xiao)失者,可行(xing)精索内静(jing)脉(mai)高(gao)位结扎术。

手术途径有:

主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无必要。手术失败原因(yin)多为漏扎静脉分(fen)支和(he)损伤精索内动脉所致。  

经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术

分为保留睾丸动脉Palmo术结扎全部精索两种。保存睾丸动(dong)脉者术后生精恢复的机会增加。Palmo术简单,不(bu)需要(yao)识别(bie)精索动(dong)、静脉,目前尚无引起睾丸萎缩的报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者,只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转,术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此,失败的精索静脉结扎术比(bi)高(gao)位切(qie)断睾丸动脉(mai)对睾丸的(de)损(sun)害更大(da),因(yin)此精(jing)索静脉(mai)曲张虽(sui)是一个小手(shou)术,但要求其(qi)手(shou)术操作必需精(jing)细方能达(da)到其(qi)理(li)想的(de)治疗目的(de),所以选择有丰富(fu)经验的(de)医生为其(qi)进行手(shou)术操作显得至关重要。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎,目前倾向于将精索动脉游离(li)并加以(yi)保(bao)护,特(te)别对于以(yi)恢复生育(yu)为目的的更需在(zai)手术(shu)治疗(liao)过程中注意此点,但目前相当多的医务人员在(zai)手术(shu)治疗(liao)过程中由于技术(shu)原因而(er)做(zuo)不到这一点。  

经腹股(gu)沟途径

传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%~45%,鞘膜积液的发生率为3%~39%,且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜,保留睾丸(wan)动脉(mai)、淋巴(ba)管和输精(jing)管及其(qi)血管,结扎精(jing)索内所有直径(jing)超过1mm的静脉(mai),术(shu)后复发率只有0.6%。

精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%~80%,总的妊娠率可达25%~31%,比未手术者的12%高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多,与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L,(<生殖就医网>是你(ni)知心朋(peng)友)术后精液(ye)(ye)改善率(lv)为85%,妊娠率(lv)可达70%;若术前(qian)精子(zi)数(shu)目<10×109/L,精液(ye)(ye)改善率(lv)仅为35%,妊娠率(lv)仅27%。无(wu)精子(zi)症者术后恢复生育(yu)能力(li)(li)的可能性甚微。 精索(suo)静脉曲张(zhang)伴有不育(yu)或精液(ye)(ye)异常者,不论(lun)症状轻重均为手术的适应证。有人甚至主张(zhang)在青少年时即应早行手术以免影(ying)响以后的生育(yu)能力(li)(li)。精索(suo)静脉曲张(zhang)症状不明(ming)显又有正常生育(yu)力(li)(li)者,可不必手术。

由于精索静脉曲张时,左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变,因此,手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想,目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术,即Palmo手术,一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不(bu)孕(yun)中心(xin)的医(yi)务(wu)人员应用显微(wei)外科手术,可以更加仔细完全地将曲张的静脉结扎(zha),同时还(hai)可减少手术并(bing)发(fa)症,提高手术的效果。 近年来,已开展经腹(fu)腔镜行精索内(nei)静脉结扎(zha)术,对双侧精索静脉曲张患者可同时进行结扎(zha)。

介(jie)入治(zhi)疗(liao)

有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶(jiao)海(hai)绵与钢圈(quan),栓塞(sai)此静脉(mai),治疗(liao)精索静脉(mai)曲张(zhang)。

缺点:是静脉有畸形,有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象,且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅,而形成局部静脉扩张、迂(yu)回(hui)、伸长(zhang)的病理现(xian)象。临床上许多精(jing)索静脉 曲张患者(zhe)合并有少精(jing)子症,无精(jing)子症,影响生育(yu)。    

术后效果(guo)评价(jia)

精(jing)(jing)索(suo)(suo)(suo)静(jing)(jing)(jing)脉曲张(zhang)(zhang)治疗(liao)后生(sheng)育功(gong)(gong)能(neng)恢(hui)复的(de)情况主要与(yu)睾丸(wan)(wan)损(sun)(sun)害(hai)(hai)可(ke)逆性的(de)程度(du)有关(guan),而(er)与(yu)原来(lai)静(jing)(jing)(jing)脉曲张(zhang)(zhang)的(de)程度(du)并不(bu)一定平行。实行精(jing)(jing)索(suo)(suo)(suo)内静(jing)(jing)(jing)脉高(gao)位(wei)结(jie)扎(zha)术治疗(liao),多数(shu)人(ren)效果较好,精(jing)(jing)液质(zhi)量(liang)有不(bu)同程度(du)改(gai)善,少数(shu)精(jing)(jing)液质(zhi)量(liang)无改(gai)善者(zhe)除(chu)与(yu)手(shou)术结(jie)扎(zha)静(jing)(jing)(jing)脉不(bu)彻(che)底和误扎(zha)动脉有关(guan)外,主要还(hai)是(shi)原有的(de)生(sheng)精(jing)(jing)功(gong)(gong)能(neng)已(yi)受(shou)到(dao)不(bu)可(ke)逆性损(sun)(sun)害(hai)(hai)。据报道(dao),手(shou)术结(jie)扎(zha)治疗(liao)后半年至(zhi)1年,精(jing)(jing)液质(zhi)量(liang)有明显改(gai)善者(zhe)约(yue)占(zhan)50%~85%,受(shou)孕率(lv)达30%~70%。因此为(wei)了提高(gao)静(jing)(jing)(jing)索(suo)(suo)(suo)静(jing)(jing)(jing)脉曲张(zhang)(zhang)的(de)术后受(shou)孕率(lv),选(xuan)择有经验丰(feng)富的(de)手(shou)术医生(sheng)显得(de)至(zhi)关(guan)重要。因为(wei)在(zai)术前静(jing)(jing)(jing)索(suo)(suo)(suo)静(jing)(jing)(jing)脉曲张(zhang)(zhang)对睾丸(wan)(wan)生(sheng)精(jing)(jing)的(de)损(sun)(sun)害(hai)(hai)扣程度(du)是(shi)无法改(gai)变的(de),而(er)为(wei)了提高(gao)治愈率(lv)来(lai)选(xuan)择有经验丰(feng)富的(de)手(shou)术医生(sheng)是(shi)可(ke)变的(de)。  

精索静脉曲张(zhang)手(shou)术后的常见并发症

目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主,也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法,但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下(xia)手(shou)术,一直到现代采用腹腔(qiang)镜进行手(shou)术,已(yi)经是目前医学(xue)界公认最为有(you)效的(de)(de)手(shou)术方式,但有(you)了好的(de)(de)工具(ju),并不(bu)意味着就一定有(you)好的(de)(de)结果,如何(he)控制手(shou)术的(de)(de)并发(fa)症一直是医学(xue)界研(yan)究的(de)(de)一个(ge)重要课题。

男科专家告诉我们,阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%-40%之间。严重的水肿可(ke)以(yi)(yi)引起睾(gao)丸鞘膜积液也(ye)可(ke)以(yi)(yi)引起睾(gao)丸(实质) 水肿(zhong)。在(zai)已(yi)经发(fa)表的医学文献(xian)中(zhong),根据(ju)文献(xian)所(suo)引用(yong)的临床(chuang)数据(ju),多数认为微创手(shou)(shou)术和(he)开放手(shou)(shou)术的水肿(zhong)发(fa)生率存在(zai)差异(yi),微创手(shou)(shou)术可(ke)以(yi)(yi)较明显地降低(di)水肿(zhong)发(fa)生率。部(bu)分文献(xian)还指出,经过改(gai)良的微创手(shou)(shou)术能使(shi)水肿(zhong)发(fa)生率降低(di)至零(ling)。  

精索静脉曲张的辨证论治

肝气郁滞

【证见】 阴囊肿胀偏痛,小腹结滞不舒,缓急无时,每因忿怒,号哭而加重。舌淡红,苔薄白脉弦

【治法】 疏肝理气

【方药】

1.主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

处方:乌药9克,木香6克(后下),小茴香9克,高良姜9克,槟榔9克,青皮6克,川楝子9克(ke)。水(shui)煎服,每日剂(ji),10-15日为(wei)1个疗(liao)程。

2.中成药

(1)木香顺气丸,口(kou)服,每次9克(ke),每日3次。

(2)七制香附丸,口服,每次(ci)9克,每日3次(ci)。

气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛,引掣少腹不适(shi),以过劳为甚。舌质淡红,苔薄白,脉弦

【治法】 益气举陷,疏肝理气。

【方药】

1.主方补中益气汤

处方参见“遗精脾气下陷型方药。

2.中成药补中益气丸,口服,每次9克,每日3次。

3.单方验方疏脉(mai)生(sheng)精汤(tang)(毛景(jing)生(sheng)验方)

处方:黄芪20克,当归10克,菟丝子15克,枸杞子15克,丹参15克,赤芍10克,红花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉苁蓉12克。水煎服,每(mei)日剂。

瘀阻脉络型

【证见】 阴囊刺痛,或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。

【治法】 化瘀通经

【方药】

1.主方桂枝茯苓丸(张仲景金匮要略》)

处方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克。水煎服(fu),每日-2剂。

2.中成药

(1)桂枝茯苓丸,口服,每(mei)次9克(ke),每(mei)日3次。

(2)少腹逐瘀丸,口服,每(mei)次(ci)9克,每(mei)日3次(ci)。

3.单方验方

(1)通(tong)精煎(戚广荣验方)

处方:紫丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克。水(shui)煎2次分2次服(fu),每日剂。

(2)丹参活血汤(戚广荣验方)

处方:丹参15克,莪术15克,牛膝15克,熟地黄15克,淫羊藿15克,土鳖虫10克,当归10克,续断10克,狗脊10克,肉苁蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克。水煎2次(ci)分2次(ci)服,每日剂(ji)。

4,成药

符瑞曲克芦丁颗粒:每日一次,饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张,包含:精索静脉血管曲张。  

精(jing)索静(jing)脉曲张的食(shi)疗

1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根猪肚

金橘根30克,猪肚(du)100~15克,加水4碗,饮汤食肉。适用(yong)于肝气(qi)郁滞型精索静脉曲张。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香猪大肠

升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段,将三味药放在猪大肠内,两头扎紧,加水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者,可连黑芝(zhi)麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲(qu)张。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥

黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克,煮粥食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水

橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加红糖适(shi)量(liang)。适(shi)用于瘀阻(zu)脉(mai)络型(xing)精(jing)索静脉(mai)曲张。

精索静脉曲张患者吃什么?

维生素E对血(xue)管的恢复(fu)具有一定功(gong)能,所以经常食用富含维生素E的食物(wu)对预防(fang)和(he)恢复(fu)精索静脉(mai)曲张肯(ken)定有一定效(xiao)果(guo)。

常见富含维生素E的食品有:玉米油花生油芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品,水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷(juan)心(xin)菜、菜塞花等(deng)是含维(wei)生素(su)E比(bi)较(jiao)多的蔬菜。

芹菜辣椒,西红柿等.

植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃瓜子、动物肝、蛋黄、奶油以(yi)及玉米、黄绿色蔬菜(cai),均含(han)有丰富(fu)的维生素E。  

关于精索静脉曲张的预防及(ji)护理

心理(li)护理(li)

我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是(shi)极其重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)(de)。在家属(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)配合(he)下,避(bi)免了那种不(bu)良态度给患者带来的(de)(de)(de)(de)严(yan)重(zhong)心理负担及后(hou)果。术前应(ying)向患者家属(shu)(shu)介绍(shao)精(jing)索静脉曲张高位结扎的(de)(de)(de)(de)优点、方法,消(xiao)除患者及家属(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)紧(jin)张恐惧(ju)心理,使(shi)之能积极配合(he)手术。让患者有(you)充分的(de)(de)(de)(de)思想准备,以宽松(song)的(de)(de)(de)(de)心情迎接手术。  

术(shu)前护(hu)理

①术前在医护人员的指导下,按计(ji)划执行各(ge)种检查(cha)治疗;

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图胸透、出凝血时(shi)间检查,做好皮(pi)肤准备(bei),并清洗外(wai)阴部;

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

④签署手术(shu)同意书。  

术(shu)后护(hu)理(li)

①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏(bo)、呼吸、意识(shi)等(deng)的变(bian)化,发(fa)现异常(chang)及(ji)时报告医生处理;

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸下肢活动;

③预防出血。术(shu)后(hou)卧床24 h避免剧烈(lie)运动,防(fang)止伤口(kou)缝线(xian)断裂,脱(tuo)落, 定期换药,观察切口(kou)有无渗血,渗液;

④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

⑤讲述(shu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)时(shi)更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可(ke)缓解疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong),而且可(ke)促进血液(ye)循(xun)环。向病人说明若疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)能忍(ren)受(shou),可(ke)不用镇痛(tong)(tong)(tong)药(yao),同时(shi)加(jia)强(qiang)心理护理,使(shi)患者(zhe)情绪(xu)稳(wen)定,精神放松,转移对疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)的注意(yi)力,从而有效(xiao)的缓解疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性,术(shu)后(hou)4周开始(shi),后(hou)每(mei)间(jian)隔3月检查精液(ye)来评(ping)估手(shou)术(shu)的反(fan)应。  

出院指导

①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后(hou)半年避免过度活动。禁止性生(sheng)活;

②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多(duo)饮水,多(duo)吃新鲜蔬(shu)菜、水果;

③注意会(hui)阴部(bu)清洁卫生(sheng),防止逆行感(gan)染;

按医嘱服药及(ji)按时(shi)回院复查。  

精索(suo)静脉曲张术(shu)后复发(fa)的原因

造(zao)成精(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲(qu)张术后复发的原(yuan)因(yin)主(zhu)要(yao)有以下几方面。

1.精索静脉分支结扎不完全

腹膜后切(qie)口(kou),行精索静脉造影检查(cha),是(shi)由于(yu)分支未全(quan)部(bu)结(jie)扎;腹股沟切(qie)口(kou),也是(shi)由于(yu)分支未结(jie)扎完全(quan)。

2.精索内静脉结扎后未切断

精(jing)索内静脉只行结扎(zha),未切断,经长时间结扎(zha)线吸收后又复发。

3.误扎腹壁下静脉

腹(fu)壁下(xia)静(jing)脉与(yu)精索(suo)静(jing)脉相距较紧(jin),易(yi)将前(qian)者误认为(wei)精索(suo)静(jing)脉而被(bei)结扎(zha)。发现精索(suo)静(jing)脉曲(qu)张后注意什么(me)    

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