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早产儿

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   胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿未成熟儿(premature infant)。其出生体重大部分在2500g以下,头围在33cm以下。胎龄越短,婴儿体重(zhong)越小身长越短。少数确恬早产(chan)儿(er)而体重(zhong)超过(guo)2500g,其(qi)器官(guan)功(gong)能(neng)和适应能(neng)力较足月儿(er)为差者,仍应给予(yu)早产(chan)儿(er)特殊护理。

目录

病因学

由于引起分娩开始的机理尚未十分明了,因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中,大部分的早产原因为:①妊娠高血压综合征;②早期破水、胎盘早期剥离前置胎盘;③多胎妊娠羊水过多;④慢性疾病,如心脏病肾病肾炎肝病、糖 尿病、重症肺结核内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等;⑤贫血及严重的溶血病;⑥急性传染病伴有高热;⑦子宫肿瘤子宫内膜炎子宫颈口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形;双胎或胎儿畸形;羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因(yin)素。⑨急性或(huo)慢性中毒;⑩激烈情感波(bo)动(dong)或(huo)过劳;⑾意外受伤或(huo)手(shou)术。在一小部分患(huan)儿中查不出明显原因(yin)。  

早产儿(er)特(te)点

外表特点

(1)头部:头大,头长为身高的1/3,囟门宽大,颅缝可分开,头发呈短绒样,耳壳软,缺乏软骨耳舟不清楚。

(2)皮肤:呈鲜红薄嫩,水肿发亮,胎毛多(胎龄(ling)愈小愈多),胎脂丰(feng)富,皮下脂肪少,趾(zhi)(指(zhi))甲软,不超过趾(zhi)(指(zhi))端。

(3)乳腺结节:不(bu)能触(chu)(chu)到(dao),36周后触(chu)(chu)到(dao)直(zhi)径小于3mm的乳腺结节。

(4)胸腹部:胸廓呈圆筒形,肋骨软,肋间肌无力,吸气时胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有脐疝

(5)跖纹:仅在足前部(bu)见1~2条足纹,足跟光滑(hua)。

(6)生殖系统:男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇

病理生理特点

(1)体温

①体温调节(jie)中枢不成熟,稳定性不好。

②体表面积(ji)相对较大,散热(re)多。

③皮下脂肪少,贮热能力低,供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。

过冷肌肉颤动的反应少,控制血液流至皮肤微血管血管扩张能力差。

⑤胃肠发育(yu)不(bu)全,无法摄取足(zu)够热(re)量来(lai)维持体温。

汗腺功能不足,妊娠32周以(yi)下出生(sheng)的婴儿(er)不(bu)会出汗。

⑦活动力差。

(2)呼吸系统

呼吸中枢呕吐反射咳嗽反射均比较微弱,容易发生吸入性肺炎

肺泡发育不全,缺乏表面活性物质,导致肺泡塌陷,引起肺透明膜病

③容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀

④胸廓(kuo)及呼吸肌无力,需较强的刺激(ji)才能起反应。

(3)循环系统

①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全,使左至右的分流增加,易有开放性动脉导管,愈早产的婴儿,其开放性(xing)动(dong)脉(mai)导管发生的比例愈高。

缺氧酸中毒易引起持续性肺动脉高血压,因由(you)右至左(zuo)的分流而(er)引起发绀(gan)。

凝血酶原不足、维生素C不足,使血管脆弱易致出血,如颅内出血上消化道出血

白蛋白不(bu)足(zu)及血管渗透性较大(da)易致水(shui)肿。

(4)血液系统:早产儿体重越小,出生后血红蛋白红细胞的降(jiang)低开始越(yue)早,6周后(hou)血红(hong)蛋白可跌(die)至(zhi)70~100g/L(足月儿于(yu)8~12周后(hou)低至(zhi)110g/L),有(you)核(he)红(hong)细胞持(chi)续(xu)出现(xian)在(zai)周围(wei)血象中的时间(jian)也越(yue)长。

(5)排泄系统:

①愈不成熟的早产儿,其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生,因肾血流减少,肾小球滤过率更降低,早产儿会出现无尿或少尿。

②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限,易有水中毒脱水的危险。

(6)中枢神经系统

脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂,造成脑室出血

黄疸严重时,因易缺氧使脑血管屏障受损而造(zao)成核黄疸,导(dao)致(zhi)脑部中(zhong)枢(shu)神经系统的损伤。

③对刺激的反(fan)应较慢。

④吸吮、吞咽及(ji)张力(li)反射不(bu)好,易致喂食困(kun)难。

⑤咳(ke)嗽反(fan)射微弱(ruo)或无。

⑥呼吸(xi)、体温中枢发育不好。

(7)消化系统

①呕吐反射不良,食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良,易患吸入性肺炎的危险。

②出生时长时间的缺氧,使肠道血流减少,易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎

③胃(wei)容(rong)量(liang)小,所以(yi)进食量(liang)少,影响到营养、热(re)量(liang)及(ji)水(shui)分(fen)的需(xu)求。不同体(ti)重早产儿的胃(wei)容(rong)量(liang)有明显差异,如表1所示。到出(chu)生2周以(yi)后胃(wei)容(rong)量(liang)才明显增加(jia)。

④对脂肪的消化吸收差,对蛋白质、碳水化合物的消化吸(xi)收较好。

肝功能差:

(8)免疫系统

①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得),使早产儿易受感染

②皮肤(fu)易受损(sun)和感染。

(9)眼睛:视网膜血管成熟度不佳,过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩,刺激血管增生,引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化,进而导致视网膜剥离失明,称早产儿视网膜病变

(10)生长发育:生长发育快,早产儿体重增长的倍数较足月儿为大,1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍,1501~2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半,1001~1500g者可达7倍。由于生长特快,极易发生低血钙和佝偻病。  

治疗(liao)措(cuo)施

产时处理

早产儿出生时必须注意保暖,处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症,产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息,产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉镇静药。胎头娩出时,先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者,可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清,必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩,以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕,用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂,然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼,预防结膜炎。处理就绪后,尽(jin)快转入(ru)已调节好温度的早产儿(er)暖箱内。  

护(hu)理方法

初生(sheng)的早产儿入室后应(ying)先安静(jing)4小(xiao)时(shi)(shi),头侧向(xiang)一边,使口内粘液向(xiang)外(wai)流,以(yi)后每(mei)2~3小(xiao)时(shi)(shi)轻(qing)换体(ti)(ti)位1次(ci)。每(mei)4小(xiao)时(shi)(shi)测体(ti)(ti)温1次(ci),每(mei)日(ri)最高温度(du)与(yu)最低温度(du)之差(cha)不应(ying)超过1℃。如已稳(wen)定在36~37℃间3次(ci)以(yi)上(shang),可改为(wei)每(mei)日(ri)上(shang)午时(shi)(shi)及下午时(shi)(shi)各测1次(ci)。若体(ti)(ti)温高于37℃或低于36℃,仍需(xu)每(mei)4小(xiao)时(shi)(shi)测1次(ci)。

氧(yang)(yang)的使用以(yi)有呼吸困难(nan)或青(qing)紫、情况(kuang)欠佳者为限,勿以(yi)氧(yang)(yang)吸入当作常规。一般给(ji)氧(yang)(yang)数(shu)小时后(hou)青(qing)紫消失、呼吸正常时便可停止。如体重夺(duo)1000g以(yi)下的早产儿,可持续1昼夜。持续给(ji)氧(yang)(yang)最好不超过(guo)3天。禁(jin)忌放(fang)氧(yang)(yang)过(guo)事(shi)、浓(nong)度过(guo)高,时间(jian)过(guo)长(zhang),以(yi)免损(sun)伤婴儿 的眼及肺。哺喂时容易发(fa)绀的婴儿,可于哺喂前后(hou)给(ji)予(yu)数(shu)分钟氧(yang)(yang)吸入。

早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时,上半身在暖箱内进行擦澡护理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉轻(qing)擦皱褶(zhe)处,以保护皮肤。护理中着(zhe)重做好下列三点:

一、保暖 早产(chan)儿(er)由于(yu)体温(wen)调节困难,因此(ci)护理中对温(wen)、湿度(du)的(de)要(yao)求(qiu)就(jiu)显得很重要(yao)。

早产锗衣着以(yi)轻柔(rou)软(ruan)暖、简便易穿为宜(yi),尿布也要柔(rou)软(ruan)容易吸(xi)水为佳,所有衣着宜(yi)用带系结,忌用别(bie)针(zhen)和纽(niu)扣。睡暖箱(xiang)(xiang)者,除测体(ti)重外,护理工作尽量在暖内进行(xing),操作时应(ying)边门内进入,非万不(bu)得已才打(da)开(kai)箱(xiang)(xiang)盖,以(yi)免(mian)箱(xiang)(xiang)内温度波动过大(da)。

凡体重增达2,000g左右(you)或(huo)以上,一(yi)般情况(kuang)良(liang)好(hao),室温(wen)维持在(zai)24℃时,在(zai)不加热的暖箱(xiang)内保持正常(chang)体温(wen),和每3小时用奶(nai)瓶喂奶(nai)一(yi)次吮吸良(liang)好(hao),体重继续上升者,可出暖箱(xiang)。

二、由于早产儿生长发育较快,正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间:一般早产儿可于生后2~4小时开始喂糖水,试喂1~2次无呕吐者,6~8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者,可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或应用全静脉和部份高营养液,情况(kuang)好转后(hou)才(cai)改口服。

喂奶(nai)间(jian)隔时(shi)间(jian):可根(gen)据不同体重安(an)排,1000g以(yi)下每小时(shi)喂1次,1001~1500g者1.5小时(shi)1次,1,501~2,000g者2小时(shi)1次,2001~2500g者每3小时(shi)1次。夜(ye)间(jian)均可适当延长。如(ru)遇到摄入量(liang)不足,一般情况欠(qian)佳,吮吸力差(cha),胃纳欠(qian)佳易(yi)吐的婴(ying)儿(er),白天晚间(jian)均以(yi)少量(liang)多次为宜。

喂奶方法:按早产儿具体情况而定(ding)。

1、直接(jie)哺喂母(mu)奶:出生体重(zhong)较大已有吮吸能(neng)力的可试(shi)用此法。

2、奶(nai)(nai)瓶(ping)喂养(yang):也只能用于体(ti)重较大的(de)并已有(you)吮吸(xi)力的(de)早产(chan)儿。用小号(hao)奶(nai)(nai)瓶(ping),奶(nai)(nai)液不易(yi)转(zhuan)冷。橡(xiang)皮奶(nai)(nai)头要软,开孔2~3个,大小以倒置时奶(nai)(nai)液适能滴出(chu)为度。流奶(nai)(nai)过快,来(lai)不及吞咽(yan),易(yi)致(zhi)窒息(xi);流奶(nai)(nai)过慢,吮吸(xi)费力,易(yi)使疲(pi)倦而拒食。

3、胃管喂养:适用于吮吸吞咽能力不全,体重较低的早产儿。插时不宜过急,先用镊子胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力,插好后检查咽喉是否见该管直线往下;再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡,该气泡是否与呼吸有关;若无关,再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外(wai)管,挂(gua)于奶架上,即可灌奶。胃管内空气向上排除后,奶液便可自动渐渐流(liu)入。每次流(liu)奶完毕,再倒2~3ml温开水,冲洗管腔。

孕周小于32周,体重小于1,500g者,输入各种和人奶近似的氨基酸脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质,65~100ml/kg/d,最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病,低体重儿等摄入量不足者,也可采用消化道外颈静脉补充营养。

喂哺早产儿以母乳最为相宜,应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下,也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好,其次为蛋白质,对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。

三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备,保持恒温、恒湿和空气新鲜。

初生后应侧向右睡,以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位,以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右,换尿布后侧向左,用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染,患儿即应隔离。  

并发症

1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状

2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成熟(shu)度(du)越差,此病的发生率也越高。

3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关,特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶,形(xing)成能(neng)排泄的(de)结合胆(dan)红素的(de)功能(neng)低(di)下所致。

4.约7%的早产儿发生脑室内出血(IVH)或脑室(shi)周围(wei)白质软化(hua)(PVL),而(er)达50%。

5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足,出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快,需要血量增加,但造血功能较差,未能赶上体重增加的速度。

6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差。由于生(sheng)长太快,钙磷的一(yi)般供给量(liang)往往不能满足需要。

7.早产儿体温调节功能差(cha),体表面积相对地大,皮肤较薄,血管(guan)丰富,易于(yu)散(san)热,而棕色(se)脂(zhi)肪的量又少(shao)等因素(su)易患硬肿(zhong)症。

8.吸入高浓度的氧,可使动脉血氧张力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,视网膜血管因此发生痉挛,导致视网膜缺血损伤,引起纤维组织增(zeng)生而失明。对早(zao)产儿必须用(yong)氧(yang)时(shi),要注(zhu)意适当的(de)氧(yang)浓度(du)和用(yong)氧(yang)时(shi)间。  

预防

在发生早产的各种原因中,大部分为母亲因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应予重视,积(ji)极预防和(he)控制妊(ren)娠高血压综合征,降低胎盘早期剥离发生率,发现前置(zhi)胎盘后(hou)要及(ji)早治疗(liao),纠正(zheng)贫血。加强(qiang)对心(xin)脏病孕(yun)妇的管理,普及(ji)孕(yun)期保健常识,做(zuo)好卫生宣教,注意劳逸结合,避免感染。  

治愈标准

早(zao)产(chan)儿一般情况良好,吸(xi)乳(ru)情况好,体重已达到(dao)2300g左右,无贫血及其(qi)他营养缺乏等疾(ji)病症状,在室内温度(du)21~24℃下能保持正(zheng)常体温时(shi),可以(yi)出院(yuan)。  

出院后

每个婴儿出(chu)院前发给产妇(fu)卫生(sheng)宣传册子,教会她(ta)如何护理(li)、保(bao)暖、喂养和预(yu)防感(gan)染的知识。对于异常情况和重点注(zhu)意事项当面交代清楚。  

早产(chan)儿的(de)护(hu)理要点

防止感染:除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染

注意保暖:对早产儿要注意保温问题,但保温并不等于把孩子捂得严严的,在家庭护理中,室内温度要保持在24一28℃,室内相对湿度55%一65%之间,如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃,上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时,应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部(bu)等(deng)皱褶处。若(ruo)体重3千(qian)克以(yi)上,每次吃奶达100毫升时,可与健康新(xin)生儿一样洗澡。但在寒冷季节,要注意洗澡时的室内(nei)温度(du)和水温。

精心喂养:早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足早产儿的营养需求:而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能(neng)力(li),对抗(kang)感染有很(hen)大作用。所(suo)以妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)一定(ding)要(yao)(yao)有信心,相信自己(ji)的(de)乳汁(zhi)最适合喂养孩(hai)子(zi)(zi),要(yao)(yao)想(xiang)办(ban)法让孩(hai)子(zi)(zi)吃到母(mu)乳,或(huo)者想(xiang)办(ban)法让孩(hai)子(zi)(zi)出(chu)院后吃到母(mu)乳。母(mu)亲(qin)要(yao)(yao)尽可能(neng)地(di)与早产儿接触(chu),如孩(hai)子(zi)(zi)住院的(de)医院有母(mu)婴同室病房(fang),妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)一定(ding)要(yao)(yao)陪伴(ban)孩(hai)子(zi)(zi)住入(ru)母(mu)婴同室病房(fang)。对不(bu)能(neng)吸(xi)吮或(huo)吸(xi)吮力(li)弱的(de)孩(hai)子(zi)(zi),妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)要(yao)(yao)按时挤奶(nai)(至少(shao)每三小时挤一次(ci)),然后将挤出(chu)来的(de)奶(nai)喂婴儿。

婴儿抚触:抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射,这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来,当这种脑细胞之间的联系和活动较多时,就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹,可以更好地睡眠。而腹部按摩,可以(yi)使(shi)孩子的(de)消化吸收(shou)功能(neng)增强(qiang)。

有下列情况时,应及时与医生联系:①体温下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相应的升温或降温措施后,仍没有效果者;②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时;③吃奶骤减,脸色蜡黄,哭声很弱时;④突然发生腹胀时;⑤发生痉挛、抽搐时。

在(zai)护理早产(chan)儿(er)时(shi),千(qian)万不(bu)要(yao)(yao)急躁(zao),要(yao)(yao)精(jing)心(xin),多观察(cha)孩子变化,但不(bu)要(yao)(yao)过分(fen)紧张,要(yao)(yao)科学调理,要(yao)(yao)有信心(xin),孩子一定会健康成长的(de)。实践(jian)证明,2岁前(qian)是弥补(bu)先天不(bu)足的(de)宝贵时(shi)间,只要(yao)(yao)科学地喂养,在(zai)两周岁以前(qian)早产(chan)儿(er)的(de)体(ti)质赶上正(zheng)常儿(er)是完全可(ke)能的(de)。这(zhei)样的(de)早产(chan)儿(er),体(ti)力(li)、智力(li)都(dou)不(bu)会比(bi)正(zheng)常人差。  

不要对早产儿感(gan)到失望

早(zao)产儿(er)的(de)后天发(fa)育(yu),因出(chu)生时体(ti)重和以后的(de)发(fa)育(yu)状况 不(bu)同(tong),不(bu)能一概而(er)论。发(fa)育(yu)特别好的(de)低体(ti)重儿(er),在1年内 即可达(da)(da)到(dao)正(zheng)常儿(er)的(de)水(shui)平。特殊(shu)情(qing)况的(de)早(zao)产儿(er),在5年内才(cai)能达(da)(da)到(dao)正(zheng)常儿(er)的(de)水(shui)平。

早产(chan)儿智力和(he)运动的(de)发育(yu)情况(kuang),一(yi)般要比正常儿迟一(yi)些。其原(yuan)因是本应在胎内(nei)发育(yu),由于过早出生,没有得到足够(gou)的(de)发育(yu),出现了时间差(cha)。如能这样考虑,可以(yi)说无多大差(cha) 别(bie)。

早产儿出生后较小,需要特别地、精心地哺养,千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时,要用救护车送往医院

早产儿出生时,如需要送专门医院护理,可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系,用专车送往早产儿医疗中心。 病症严重者可送新(xin)生儿集中治疗(liao)室治疗(liao)。

出院后有保(bao)健护(hu)(hu)士(shi)的巡诊,如发(fa)现(xian)问题时,可与护(hu)(hu)理过婴儿的医生(sheng)或护(hu)(hu)士(shi)商量。  

早产儿(er)更需(xu)要母乳喂养

提起(qi)早产(chan)儿(er),人(ren)们(men)不(bu)(bu)禁联(lian)想到(dao)隔离(li)室保温箱里那些(xie)弱不(bu)(bu)禁风艰难挣(zheng)扎着(zhe)的(de)小生命(ming)。既然(ran)妈妈不(bu)(bu)能够(gou)接触孩子(zi)(zi),自(zi)然(ran)也谈不(bu)(bu)上(shang)母(mu)(mu)乳(ru)喂养。有些(xie)孩子(zi)(zi)需要在(zai)暖箱里住一(yi)个(ge)月左右才(cai)能出院回(hui)(hui)家,届时医(yi)院已经(jing)给孩子(zi)(zi)喂上(shang)了奶(nai)瓶(ping),再给奶(nai)头谈何容易,更况母(mu)(mu)亲(qin)的(de)奶(nai)也因为缺乏吸吮和(he)刺激(ji)逐渐“憋回(hui)(hui)去”了,母(mu)(mu)乳(ru)喂养尚未展(zhan)开既已夭折。

其(qi)实事(shi)情远(yuan)(yuan)(yuan)远(yuan)(yuan)(yuan)没有(you)这样悲观。很多早(zao)产(chan)儿(er)(er)出(chu)生(sheng)体(ti)重比较接近足月儿(er)(er),而(er)且生(sheng)下(xia)来(lai)就能够(gou)哺乳(ru)。即使那(nei)些(xie)需要在(zai)(zai)暖箱里成(cheng)长一个阶(jie)段的(de)(de)小小早(zao)产(chan)儿(er)(er),依然可(ke)以做到(dao)母乳(ru)喂养:只要你(ni)了解母乳(ru)喂养对早(zao)产(chan)儿(er)(er)的(de)(de)巨大(da)优(you)势,并且持之以恒在(zai)(zai)家里把奶挤出(chu)储存(cun)起来(lai)以备后用,保持母乳(ru)的(de)(de)分泌量(liang)。如果条件允许(xu),你(ni)甚至(zhi)可(ke)以把挤出(chu)来(lai)的(de)(de)奶送到(dao)医院,通(tong)过其(qi)他方(fang)式(shi)喂给(ji)宝宝,远(yuan)(yuan)(yuan)远(yuan)(yuan)(yuan)强于(yu)给(ji)宝宝喂奶粉。

(1)超级母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru):早产(chan)(chan)(chan)儿(er)(er)更(geng)加需要母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)。早产(chan)(chan)(chan)儿(er)(er)为了(le)“追赶(gan)”生(sheng)(sheng)长(zhang)速度(du),需要更(geng)多的(de)(de)(de)(de)(de)蛋白质和热量,而早产(chan)(chan)(chan)儿(er)(er)的(de)(de)(de)(de)(de)母(mu)(mu)亲身体(ti)(ti)会迎(ying)合(he)这个(ge)需要制造(zao)出高热量高蛋白的(de)(de)(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)。早产(chan)(chan)(chan)儿(er)(er)的(de)(de)(de)(de)(de)母(mu)(mu)亲分泌出来(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru),还含(han)有高于足月儿(er)(er)母(mu)(mu)亲分泌的(de)(de)(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)所含(han)的(de)(de)(de)(de)(de)抗体(ti)(ti)以及其他养分,这种(zhong)差(cha)别甚至一(yi)直延伸到宝(bao)宝(bao)出生(sheng)(sheng)后(hou)6个(ge)月。这充分证明了(le)人(ren)类母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)为了(le)保证下一(yi)代的(de)(de)(de)(de)(de)健康成长(zhang),是(shi)(shi)会根据这种(zhong)成长(zhang)的(de)(de)(de)(de)(de)特殊要求而调整改变的(de)(de)(de)(de)(de),换(huan)句话说,早产(chan)(chan)(chan)儿(er)(er)的(de)(de)(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)是(shi)(shi)“超级奶”(super milk)!

这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分,会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化,不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来(lai)额外(wai)的(de)(de)(de)负(fu)担。宝宝对于(yu)母(mu)乳(ru)中的(de)(de)(de)脂肪和蛋白质的(de)(de)(de)利用率(lv),远(yuan)远(yuan)高于(yu)奶粉。母(mu)乳(ru)还会促进(jin)早产儿(er)大脑的(de)(de)(de)发育,一项著名的(de)(de)(de)研究发现(xian),母(mu)乳(ru)喂养(yang)的(de)(de)(de)早产儿(er)比奶粉喂养(yang)的(de)(de)(de)早产儿(er)在7岁半(ban)至8岁间,平均(jun)智商(shang)高出十多个点(dian)。传统做(zuo)法(fa)是等(deng)到早产儿(er)能够吃(chi)奶粉后再进(jin)行(xing)母(mu)乳(ru)喂养(yang),但是新的(de)(de)(de)研究表明(ming),对于(yu)早产儿(er)来(lai)说,吃(chi)母(mu)乳(ru)比吃(chi)奶粉省力(li),母(mu)乳(ru)喂养(yang)的(de)(de)(de)早产儿(er)比奶粉喂养(yang)的(de)(de)(de)早产儿(er)成长的(de)(de)(de)更好、呼吸(xi)暂停(ting)(窒息)的(de)(de)(de)现(xian)象明(ming)显(xian)下(xia)降。

早(zao)产儿(er)母(mu)亲所(suo)分泌的母(mu)乳(ru),不仅仅在成(cheng)分上更(geng)加超级,甚(shen)至(zhi)在分泌的手段上也远(yuan)远(yuan)超出奶粉。当(dang)你(ni)给早(zao)产的宝(bao)宝(bao)喂母(mu)乳(ru)时,你(ni)在给他提供使他受益终生的喂养。无论(lun)多末先进的技术都无法完全复制母(mu)乳(ru),母(mu)乳(ru)是(shi)最(zui)最(zui)完美的婴儿(er)食品。

(2)挤奶:一些(xie)提前(qian)两个(ge)月出(chu)生的(de)早产(chan)儿可能会在母(mu)乳之外需要补(bu)充维生素和(he)矿物质,这(zhei)并(bing)不(bu)意味(wei)着(zhe)你的(de)母(mu)乳有(you)什么不(bu)足,只是这(zhei)么小的(de)早产(chan)儿也许需要某些(xie)额(e)外的(de)养(yang)分(fen)来保证正常的(de)发育。

如果宝宝不能够马上直接哺乳,你需要立刻开始挤奶,并且把挤出来的奶冷冻起来(lai),等到宝(bao)宝(bao)回家后喂给他。初乳(ru)中(zhong)的抗(kang)体(ti)对于(yu)宝(bao)宝(bao)的免疫(yi)力来(lai)说至关(guan)重要,最好能够储存起来(lai)留给宝(bao)宝(bao)。

你可(ke)能需要练习(xi)一段时间才(cai)能够做到熟练自如(ru)地挤(ji)奶。心(xin)里想着(zhe)你的宝(bao)(bao)宝(bao)(bao),看着(zhe)他(ta)(ta)的照片(pian),多(duo)和医院联络获取他(ta)(ta)的信息,都可(ke)以帮助(zhu)你分(fen)泌(mi)更多(duo)的母(mu)乳(ru)。如(ru)果分(fen)泌(mi)量(liang)有所(suo)下降也不要悲(bei)观(guan),你的身体对于吸(xi)(xi)奶器的反应(ying)远(yuan)远(yuan)不如(ru)对宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)吸(xi)(xi)吮的反应(ying)来的热烈。一旦(dan)宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)开(kai)始直(zhi)接吸(xi)(xi)吮,乳(ru)汁分(fen)泌(mi)量(liang)就会迅(xun)速提(ti)高。

在(zai)一开始,你需要每天至少挤5次共100分(fen)(fen)钟(zhong)。如果条件(jian)允许,挤出来(lai)的奶在(zai)5-8天之内可以(yi)喂给宝(bao)宝(bao),冰箱冷藏就行了(le)。如果不能够(gou)这么快地喂给宝(bao)宝(bao),则需要冷冻。不要给母(mu)乳高温加(jia)热,这样会破(po)坏(huai)奶中的养分(fen)(fen)。

(3)第一次哺乳:根据月份和大小体重的不同,早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前,给宝宝使用管道或者小杯哺喂,以免产生“乳头错觉”。一(yi)旦宝(bao)宝(bao)能够直接吸吮乳头,就不要使用任何其(qi)他替代(dai)物(wu)。

早产儿第一次吃上母乳,是对母亲的耐心(xin)和毅力的一场考(kao)验。坐舒服(fu)了,给你自己和宝宝垫上足够的枕头,做好思(si)想准备——这不是件容(rong)易的任务(wu)。

记住,宝宝很弱小,很容易疲劳,他需要额外的抱和哄,需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟,他甚至可能对母乳根本不感兴趣,并且因为习惯了另外的哺喂方式,他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻(qing)柔、耐心(xin)地对(dui)待他(ta),仔细观察他(ta)。有的(de)(de)宝宝可以马(ma)上叼住奶头吸吮,有些宝宝则舔一(yi)舔奶头、轻(qing)轻(qing)吸两口就松开。一(yi)开始的(de)(de)哺(bu)(bu)乳(ru)对(dui)于(yu)你们母子二人来说都(dou)是一(yi)个学(xue)习的(de)(de)过(guo)程,无(wu)论(lun)早产儿(er)还是足月儿(er),最初的(de)(de)哺(bu)(bu)乳(ru)都(dou)不一(yi)定一(yi)帆风(feng)顺,拥抱(bao)和亲热的(de)(de)成分多于(yu)实际(ji)的(de)(de)哺(bu)(bu)喂,这(zhei)种亲密(mi)的(de)(de)接触令你们获益(yi)匪浅(qian)。

传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝,你需要用胳膊托住他的全身,用手掌支撑他的头颅(你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子),用另外一只手托住乳房,轻轻地送(song)给宝(bao)宝(bao)。如果(guo)他这次没(mei)有吃上(shang),下次也许就进步一些。如果(guo)他表现累了,就歇(xie)一会儿,好好地搂住他。  

特殊配方奶粉辅助(zhu)早产儿喂养(yang)

对于无法进行母乳喂养的早产儿,一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高,配方更接近母乳,不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢肾排泄功能更差,要求配方奶粉中的总蛋白更低,将乳清蛋白和酪蛋白的比例调为70:30;总热量比一般的配方奶(nai)粉要高。有利于早产儿消化吸收和增加体重。

当宝宝的(de)体重达到2500克时(shi),就(jiu)要(yao)更换婴儿配方(fang)奶粉,需要(yao)采(cai)用渐进(jin)式添加奶粉的(de)方(fang)法进(jin)行换奶。

推荐一:雀巢特别能恩(早产儿配方奶(nai)粉)

a. 关键信息:让(rang)早(zao)产/低出(chu)生体重儿快速而安全的生长

b. 产品特点:

* 70%乳清蛋白:

√ 消化吸收好,不会增加早产宝宝肾脏负担

胃排空快,有助于减少胃食管返流、胃(wei)储留等喂(wei)养(yang)不耐受;并适合“少量多(duo) 次”的喂(wei)养(yang)特点

酪氨酸苯丙氨酸的水平较低,减少代谢性酸中毒的风险

* 30%中链甘油三脂确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长

* 55%乳糖与45%麦芽糖糊精和葡萄糖聚合物组合:

√ 避免过分依(yi)赖乳糖酶,有利于充足热量的供给

√ 较低的渗透压,减少坏死性小肠结肠炎发生的风险

* 特别添加DHA/ARA: 有利于大脑,视网膜(mo)发育。

原因:早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转化为DHA/ARA的 酶,故必须从食物中摄取DHA/ARA才能保证生(sheng)长发育的需要。

C. 强调的要点:

参考(kao)

站外(wai)链(lian)接

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