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抗生素

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抗生素药物

抗生素(Antibiotic),是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的一类特别的代谢产物,这类代谢产物能干扰其他生活细胞的发育功能,可以用来治疗或抑制致病微生物感染。用于治病的抗生素除由此直接提取外(天然抗生素),还可用人工半合成(称半合成抗生素)的方法制造而得。目前已知天然抗生素不下万种。抗生素大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种,比如我们常用的青霉素头孢菌素红霉素等。

抗生素的用药范围很广,对许多微生物比如细菌衣原体支原体螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都(dou)有着(zhe)抑杀作用(yong)(yong),所(suo)以得到(dao)了广(guang)泛的(de)(de)应(ying)用(yong)(yong),对人类战胜疾病起到(dao)了举足轻重的(de)(de)作用(yong)(yong)。抗(kang)生素还(hai)应(ying)用(yong)(yong)于食品保(bao)存,提高抗(kang)肿瘤(liu)药(yao)物的(de)(de)药(yao)效等。

抗生素虽然能有效地防治人类的疾病,过量使用抗生素会抑制体内的有益菌,使肠道菌群失衡,引起疾病。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性,如某些地方耐药的金黄色葡萄球菌已达80%~90%。另外有些用药者对抗生素会产生过敏反应。所以人(ren)们(men)应该科(ke)学地合理选择(ze)使用(yong)抗生素(su)类药品(pin)。

目录

历史

用途

抗生素(su)基本上(shang)可分(fen)为(wei)(wei)二大类(lei),一为(wei)(wei)抑制病(bing)原(yuan)的生长,一为(wei)(wei)直接杀(sha)死病(bing)原(yuan)。可用于(yu)治疗大多(duo)数细(xi)菌感染性疾病(bing)。

杀菌作(zuo)用

抗生素杀菌作用主(zhu)要有4种机制(zhi)

分(fen)类(lei)

抗生素种类多,可按它的化学性质进行分类;也可按抗菌的范围(抗菌谱)分(fen)(fen)类;此外,还可将它们分(fen)(fen)为(wei)繁殖期杀菌(jun)(jun)(jun)抗生素(su)(su)、静(jing)止期杀菌(jun)(jun)(jun)抗生素(su)(su)、快速制菌(jun)(jun)(jun)抗生素(su)(su)和慢效制菌(jun)(jun)(jun)抗生素(su)(su)等。

在目前治疗实践中,通常是采用将抗生素按抗菌的范围分类,即将种类繁多的抗菌素区分为抗革兰氏阳性细菌抗生素、抗革兰氏阴性细菌抗生素和广谱抗生素,广谱抗生素对革兰氏阳性与阴性细菌都有抗菌作用;此外,将某些专一抑制或杀灭霉菌的抗生素,列为抗真菌抗生素

按化学性质分(fen)类

按(an)抗菌谱分(fen)类

按作用分(fen)类

抗菌谱(pu)

主条目:抗菌谱

抗菌谱(Antibacterial Spectrum)系泛指一种或一类抗生素(或抗菌药物)所能抑制(或杀灭)微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌,两者抗菌谱的覆盖面都较窄,因此属于窄谱抗生素(Narrow Spectrum Antibiotics)。而四环素类的抗菌谱覆盖面广,包括一些革兰阳性和阴性细菌,以及立克次体支原体衣原体等,因此为广谱抗生素(Boad Spectrum Antibiotics)。

抗生素(su)的(de)滥用和抗药性(xing)

在现实生活(huo)中,抗(kang)(kang)(kang)生素(su)被(bei)许多人当作是(shi)(shi)包(bao)治百病(bing)的(de)(de)(de)(de)妙药(yao),一(yi)遇到头(tou)痛发热(re)或喉(hou)痒咳嗽(sou),首(shou)先(xian)想(xiang)到的(de)(de)(de)(de)就是(shi)(shi)使用抗(kang)(kang)(kang)生素(su),而对(dui)滥(lan)用抗(kang)(kang)(kang)生素(su)产生耐药(yao)性的(de)(de)(de)(de)危害却知之甚少(shao)。医学研究(jiu)者指出,每(mei)年在全(quan)世界大(da)约有50%的(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)生素(su)被(bei)滥(lan)用,而中国(guo)这一(yi)比例(li)甚至接(jie)80%。中国(guo)每(mei)年的(de)(de)(de)(de)药(yao)物不良(liang)反(fan)应(ying)患(huan)者,死亡者和(he)药(yao)物致(zhi)聋患(huan)者大(da)部分都(dou)是(shi)(shi)因(yin)为抗(kang)(kang)(kang)生素(su)滥(lan)用而引(yin)起。因(yin)此(ci)临床(chuang)上(shang)抗(kang)(kang)(kang)菌药(yao)物的(de)(de)(de)(de)不良(liang)反(fan)应(ying)发生率(lv)及耐药(yao)性仍逐(zhu)年上(shang)升(sheng)势头(tou)。

抗生(sheng)素不良反应(ying)

广泛使用以后可以产生很多不良反应,这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素丁胺卡那霉素出现了耳聋,以后会成为聋哑儿童,成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素,胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛、口舌疼痛、胃纳减退等,其发生率与剂量大小有关。过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等,发生率为0.5~1%。孕妇及哺乳期妇女慎用。四环素,大量使用会造成肝脏的损害,小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样,基本上涉及到人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。(关于抗生素的毒性反应详细参看抗生素的毒性反应章节。)

人体的开放部位,比如皮肤上、肠道中、鼻咽部等,存在着许多不同种类的细菌,在正常情况下,相互制约处于一个平衡状态,人体对这种状态是适应的,不会发生疾病,但当长期使用某种抗生素后,其中的某类细菌被杀死,而另外的细菌在没有制约的情况下,就会大量繁殖,生长,引起人体的感染,这种感染也叫二重感染

细菌产生抗药性

参看:抗药性
人和细菌病毒真菌都是生命体,作为生命体,当它的生命受到威胁的时候就要抵抗。细菌、病毒等是类似,跟同一种抗生素打交道久了,它们学会产生一些水解酶把抗生素水解掉,或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面,让自己不被抗生素伤害,失抗生素失去作用。这个就被称为耐药或抗药。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之所以现在提(ti)出杜绝(jue)滥用抗生(sheng)素此乃是原因之一。

正是由于药物的滥用,使病菌迅速适应了抗生素的环境,各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命,而相同病情,现在几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药菌引起的感染,抗生素无法控制,最终导致病人死亡。抗生素的滥用和误用也导致了许多药物无法治疗的“超级感染”,如抗药性金黄葡萄球菌感染等。

抗(kang)生素(su)的大(da)(da)剂(ji)(ji)量普遍使用(yong),以及禽畜(chu)饲(si)料添加剂(ji)(ji)中大(da)(da)量使用(yong)抗(kang)生素(su),使食品、奶(nai)制品、饮(yin)料等也富含抗(kang)生素(su),从(cong)而逐步形(xing)成了(le)一个越来越大(da)(da)的对抗(kang)生素(su)产生耐(nai)药性(xing)的群体。这导致临床上出现应用(yong)高级抗(kang)生素(su)———耐(nai)药性(xing)更(geng)强(qiang)———再用(yong)更(geng)高级的抗(kang)生素(su)的恶性(xing)循环。

央视(shi)视(shi)频:滥用(yong)抗生素的危(wei)害

抗生素(su)合理应用

合(he)(he)理(li)(li)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生素(su)的临(lin)(lin)(lin)床(chuang)药(yao)(yao)理(li)(li)概念为安全(quan)有效(xiao)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生素(su),即在安全(quan)的前提下(xia)确(que)保有效(xiao),是(shi)合(he)(he)理(li)(li)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生素(su)的基(ji)本原(yuan)则。临(lin)(lin)(lin)床(chuang)医师都(dou)应基(ji)本了(le)解抗(kang)(kang)生素(su)在应用(yong)(yong)(yong)过程中可能出现(xian)的不良(liang)反应。抗(kang)(kang)生素(su)在临(lin)(lin)(lin)床(chuang)上应用(yong)(yong)(yong)量大、面广、品种多(duo)、更新快(kuai)、各类药(yao)(yao)品之间相互作(zuo)用(yong)(yong)(yong)关系复杂(za),联合(he)(he)用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)日(ri)趋(qu)增多(duo),预(yu)防用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)日(ri)趋(qu)广泛。合(he)(he)理(li)(li)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生素(su)需具体(ti)分析制定个体(ti)化治疗方(fang)案。

抗生素的吸收、分(fen)布和排泄

不同(tong)的抗生(sheng)素在人体内(nei)吸收、转化(hua)、分布和排泄(xie)的过程不同(tong),所以合理运用(yong)抗生(sheng)素,还应根据(ju)各种药物的特点来(lai)选(xuan)择,使(shi)其效用(yong)最大化(hua):

吸收:不同的抗菌药物,吸收程度和速率亦不相同,一般口服1~2小时,或肌注30分钟~1小时后药物吸收入血,血药浓度达到最高峰。口服吸收完全的抗生素有阿莫西林氯洁霉素氯林可霉素氯霉素利福平强力霉素头孢立新等,口服后一般均可吸收给药量的80%~90%;青霉素类易被胃酸破坏,口服苯唑青霉素类、先锋霉素类可被胃酸破坏,口服后只吸收给药量的30%~40%;氨基糖甙类多粘菌素类万古霉素两性霉素B等等,其口服后吸收更少,约为口服量的0.5%~3.0%。由于各类抗生素的吸收差异较大,故在治疗轻、中度感染时,可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素,而对较重的、深部的感染则采用肌肉注射静脉点滴给药,以避(bi)免(mian)口服胃酸等(deng)因素对(dui)吸(xi)收的(de)影响。

基本原则

选择有效药物

(一)掌握抗菌谱:务必使所选药物抗菌谱与所感染的微生物相适应。例如,青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌,它对青霉素由一定程度的敏感性,所以在适当情况选择青霉素。也可以考虑红霉素第一代头孢菌素或其他适当的药物。链球菌感染不宜用庆大霉素,因为链球菌对氨基糖苷类抗生素常常是不敏感的,因(yin)而无效(xiao)。

(二)注意耐药性:随着抗生素大量使用,细菌的耐药菌株增多。如葡萄球菌的多数菌株对青霉素G氨苄西林抗假单胞菌青霉素耐药(yao)。淋球菌耐青霉(mei)素(su)类药(yao)物(wu)的(de)菌株也日益增(zeng)多。一些曾经有(you)效(xiao)的(de)药(yao)物(wu)逐渐失(shi)效(xiao)或减(jian)效(xiao)。在没有(you)明确病(bing)原(yuan)微生(sheng)物(wu)时可以使用广(guang)谱抗(kang)生(sheng)素(su),如果明确了(le)致病(bing)的(de)微生(sheng)物(wu)最好使用窄(zhai)谱抗(kang)生(sheng)素(su)。否(fou)则容易增(zeng)强细菌对抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)耐药(yao)性。

(三)考虑药物的吸收、分布等特性:透过血脑屏障的药物,比如氯霉素磺胺青霉素氨苄西林等可用于中枢感染。而氨基糖苷类抗生素大环内酯类等不容易透过,则只适宜用于中枢以外的感染。大环内酯类在胆汁中的浓度高于血液浓度,对治疗胆道感染有利。但氨基糖苷类的胆汁浓度很低,因此不作为胆道感染治疗用药。青霉素头孢菌素氨基糖苷类在尿液中浓度甚高,对于敏感菌所致的尿路感染只要用低剂量就有效(xiao)。

用量(liang)

不同(tong)剂量的(de)抗(kang)生素所产生的(de)治疗作用(yong)(yong)(yong)是不同(tong)的(de)。一(yi)般(ban)情况下,在(zai)一(yi)定范围内(nei)剂量越大,药(yao)(yao)物在(zai)体内(nei)浓度越高,疗效(xiao)(xiao)也(ye)越显著(zhu)。人们在(zai)抗(kang)生素用(yong)(yong)(yong)量上的(de)常见失误是:对较严重(zhong)感染疾(ji)病每(mei)(mei)(mei)次(ci)(ci)用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)量不足,或每(mei)(mei)(mei)次(ci)(ci)用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)间隔时间过(guo)长,或用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)见效(xiao)(xiao)而减用(yong)(yong)(yong)、停用(yong)(yong)(yong),使体内(nei)病菌(jun)死灰复燃,故难获佳效(xiao)(xiao)。所以(yi),使用(yong)(yong)(yong)抗(kang)生素时应(ying)注意足量、按(an)时。即(ji)每(mei)(mei)(mei)日4次(ci)(ci)应(ying)每(mei)(mei)(mei)隔6h给药(yao)(yao),每(mei)(mei)(mei)日3次(ci)(ci)应(ying)每(mei)(mei)(mei)隔8h(而不是每(mei)(mei)(mei)餐饭后)给药(yao)(yao);即(ji)使获得疗效(xiao)(xiao),也(ye)应(ying)按(an)照(zhao)足量用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao),一(yi)般(ban)应(ying)以(yi)5~7天为一(yi)疗程(cheng)。

用法

抗生素使用方法正确与否,直接影响疗效。不同的抗生素的吸收程度和速率亦不相同。人们在自用抗生素时,绝大多数图方便采取口服给药。这对某些特定部位感染和较为严重的感染疗效不佳。所以,对感染性高热扁桃体化脓性感染、严重支气管炎、严重急性胃肠炎等常见疾病以及特定部位感染如中耳炎附件炎胆囊炎等,最好选用肌肉注射静脉滴注抗生素,才能迅速(su)控(kong)制感染,避(bi)免贻(yi)误病情。

防止不良反应

不良反应的发生只要有几(ji)个方面: 1.不适当增大剂(ji)量(liang)或给药次数;

2.不适当(dang)联(lian)合(he)用(yong)药(yao)(yao):同(tong)类(lei)药(yao)(yao)物联(lian)合(he)用(yong)药(yao)(yao),抗(kang)菌作(zuo)用(yong)加(jia)强(qiang)(qiang),毒副作(zuo)用(yong)也增强(qiang)(qiang)。比如氨基糖(tang)苷类(lei)中(zhong)同(tong)类(lei)药(yao)(yao)物联(lian)合(he)应用(yong),常(chang)导(dao)(dao)致其耳(er)毒性(xing)(xing)(xing)、肾(shen)毒性(xing)(xing)(xing)和(he)神经肌肉阻滞毒性(xing)(xing)(xing)加(jia)强(qiang)(qiang)。不同(tong)类(lei)的(de)(de)药(yao)(yao)物联(lian)合(he)应用(yong)也可导(dao)(dao)致某些毒性(xing)(xing)(xing)加(jia)强(qiang)(qiang),比如氨基糖(tang)苷类(lei)和(he)强(qiang)(qiang)利尿剂合(he)用(yong)可导(dao)(dao)致耳(er)毒性(xing)(xing)(xing)加(jia)强(qiang)(qiang);氨基糖(tang)苷类(lei)合(he)用(yong)头孢(bao)菌素可导(dao)(dao)致肾(shen)毒性(xing)(xing)(xing)加(jia)强(qiang)(qiang)。临床用(yong)药(yao)(yao)必须(xu)考虑(lv)药(yao)(yao)物的(de)(de)不良反(fan)应,争取(qu)在保持(chi)疗效的(de)(de)同(tong)时(shi),减少不必要的(de)(de)不良反(fan)应。

3.不合理的该药(yao)方(fang)法:氨基糖苷类若进入(ru)血流过快,可产生严重不良反(fan)应,因此这类药(yao)物不能静(jing)脉注射(she)。

4.过(guo)敏(min)(min)反(fan)应:许多抗生素可导(dao)致(zhi)过(guo)敏(min)(min)反(fan)应,甚至发生严重的过(guo)敏(min)(min)性休(xiu)克等。为了防(fang)止过(guo)敏(min)(min)反(fan)应发生,用药前应了解既往药物过(guo)敏(min)(min)史。必要时可进行(xing)皮肤敏(min)(min)感试验加以判断。

抗菌药物临床应用(yong)的分(fen)级管理

参看:抗菌药物临床应用的分级管理
中(zhong)华人民共和国自2012年8月1日(ri)起施行《抗(kang)菌药物(wu)临床应(ying)(ying)用(yong)(yong)管(guan)理(li)办法》,依办法抗(kang)菌药物(wu)临床应(ying)(ying)用(yong)(yong)实行分级管(guan)理(li)。

医学(xue)视(shi)频:各(ge)类抗生素(su)临床上的合理(li)应用

抗生素的使用误区

抗生素等于消(xiao)炎药(yao)

抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的,而是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的,而消炎药是针对炎症的,比如常用的阿斯匹林非甾体类消炎镇痛药

多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血红肿疼痛过敏反应引起的接触性皮炎药物性皮炎以及病毒引起的炎症(zheng)等,都不宜使(shi)用抗(kang)生素来进行治疗。

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患者给予抗生素治疗有害无(wu)益。

抗生素可预防(fang)感(gan)染

抗生素是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的。没有预防感染的作用,相反,长期使用抗生素会引起细菌耐药

广谱抗生(sheng)素(su)优(you)于(yu)窄谱抗生(sheng)素(su)

抗(kang)生(sheng)素(su)(su)使(shi)用的原则是能用窄(zhai)谱(pu)的不用广谱(pu),能用低级的不用高级的,用一种(zhong)能解(jie)决问题的就不用两种(zhong),轻度(du)或中度(du)感(gan)染一般不联合使(shi)用抗(kang)生(sheng)素(su)(su)。在没(mei)有明(ming)确(que)病原微生(sheng)物时可以使(shi)用广谱(pu)抗(kang)生(sheng)素(su)(su),如果明(ming)确(que)了致病的微生(sheng)物最好使(shi)用窄(zhai)谱(pu)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)。否则容易(yi)增强细菌对(dui)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)的耐药性(xing)。

新的抗生(sheng)素比老的好,贵的比便宜的好

其实每种抗生素都有自身的特性,优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不(bu)如红(hong)霉素(su)。而(er)且,有的老药(yao)(yao)药(yao)(yao)效比较稳定,价(jia)格便宜(yi),不(bu)良反应较明(ming)确。

另(ling)一方面,新(xin)的抗(kang)生(sheng)素的诞生(sheng)往往是因为老的抗(kang)生(sheng)素发(fa)生(sheng)了耐药(yao),如果老的抗(kang)生(sheng)素有疗(liao)效,应当使(shi)用老的抗(kang)生(sheng)素。

使用抗生素的种类(lei)越多,越有效

联(lian)合使(shi)用(yong)(yong)抗生(sheng)(sheng)素(su)容易(yi)产生(sheng)(sheng)一(yi)些毒(du)副(fu)作用(yong)(yong)、或(huo)者细菌对药(yao)物的耐药(yao)性。所以(yi)合并(bing)用(yong)(yong)药(yao)的种(zhong)类(lei)越多,由此引(yin)起的毒(du)副(fu)作用(yong)(yong)、不(bu)良反应发生(sheng)(sheng)率就(jiu)越高(gao)。一(yi)般来说,为避免(mian)耐药(yao)和(he)毒(du)副(fu)作用(yong)(yong)的产生(sheng)(sheng),能用(yong)(yong)一(yi)种(zhong)抗生(sheng)(sheng)素(su)解决(jue)的问题绝不(bu)应使(shi)用(yong)(yong)两种(zhong)。

感冒(mao)就用抗生(sheng)素

病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒,细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对细菌性(xing)感冒有用。

其实(shi),很多感(gan)(gan)冒(mao)都属于(yu)病毒(du)性感(gan)(gan)冒(mao)。严(yan)格意义上(shang)讲,对(dui)病毒(du)性感(gan)(gan)冒(mao)并没有(you)(you)什么(me)有(you)(you)效的(de)药物,只是(shi)(shi)对(dui)症治(zhi)疗(liao),而不需要(yao)使(shi)用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素。大家可能都有(you)(you)过这种(zhong)经(jing)历,感(gan)(gan)冒(mao)以后习惯性在(zai)药店买(mai)一(yi)些(xie)感(gan)(gan)冒(mao)药,同时(shi)加(jia)一(yi)点抗(kang)生(sheng)素来使(shi)用(yong)(yong)。实(shi)际(ji)上(shang)抗(kang)生(sheng)素在(zai)这个时(shi)候(hou)是(shi)(shi)没有(you)(you)用(yong)(yong)处的(de),是(shi)(shi)浪费也是(shi)(shi)滥(lan)用(yong)(yong)。

发烧就用抗生素

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患(huan)者给予抗(kang)(kang)生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸(xi)道(dao)感染者多为病毒引(yin)起,抗(kang)(kang)生素无效。

此外,就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热(re),如果盲目使用抗(kang)生(sheng)素而耽误了正(zheng)规抗(kang)痨治疗(liao)会贻误病情。最好还是在医(yi)生(sheng)指导(dao)下用药。

频(pin)繁更(geng)换抗生(sheng)素

抗生(sheng)素的疗(liao)效(xiao)有(you)(you)一个周期问(wen)题,如果使(shi)用(yong)某(mou)种抗生(sheng)素的疗(liao)效(xiao)暂时(shi)不(bu)好,首(shou)先应当(dang)考虑用(yong)药时(shi)间不(bu)足。此外,给药途(tu)径不(bu)当(dang)以及全身的免疫功能(neng)状态等因(yin)素也可影响抗生(sheng)素的疗(liao)效(xiao)。如果与这些因(yin)素有(you)(you)关,只要加以调整,疗(liao)效(xiao)就(jiu)会提高。

频繁更换药(yao)物,会造成用药(yao)混乱(luan),从而伤(shang)害(hai)身(shen)体。况且,频繁换药(yao)很容易使细菌产(chan)生对(dui)多种药(yao)物的(de)耐药(yao)性(xing)。

一(yi)旦有(you)效就(jiu)停药

前面我们知道,抗生(sheng)素的(de)使(shi)用有(you)一(yi)个周(zhou)期。用药(yao)时(shi)间(jian)不足的(de)话,有(you)可能(neng)(neng)根(gen)本见不到(dao)效果(guo);即便见了(le)效,也(ye)应该(gai)在医生(sheng)的(de)指导下服够必须的(de)周(zhou)期。如果(guo)有(you)了(le)一(yi)点效果(guo)就停(ting)药(yao)的(de)话,不但治不好(hao)(hao)病,即便已(yi)经好(hao)(hao)转的(de)病情也(ye)可能(neng)(neng)因(yin)为残余细菌作怪而反(fan)弹。

同样地,一(yi)旦见效(xiao)就停药,症(zheng)状复发(fa)再次用药,如此反反复复,相(xiang)当于(yu)增加了药物对细菌(jun)(jun)的自(zi)然选择时(shi)间,也会使(shi)细菌(jun)(jun)对这(zhei)种药物产(chan)生抗药性(xing)。

抗生素的毒(du)性(xing)反应

与抗(kang)生素(su)的毒性反应(ying)临床较(jiao)多见,如(ru)及时停(ting)药(yao)可(ke)缓解和恢复,但(dan)部分亦可(ke)造(zao)成(cheng)严重后果。抗(kang)生素(su)的毒性反应(ying)主要有以下几方面:

抗(kang)生(sheng)素对营养的(de)影响

抗生素的联(lian)合使用

联合用药的指征是:病情特别严重,如败血症化脓性脑膜炎等;多种细菌(jun)混合感染,单用(yong)一(yi)(yi)种抗生素达到血液有效浓(nong)度所需药量(liang)太大,患(huan)者(zhe)不能耐受(shou)其(qi)毒副反应(ying)时,加(jia)用(yong)另(ling)一(yi)(yi)种抗生素可减少(shao)该(gai)药的(de)药量(liang),以达到同样疗效。

现代(dai)临床药理学(xue)认为,联(lian)合(he)使用抗生素可以(yi)出现以(yi)下四种(zhong)情(qing)况(kuang):

  1. 增强作用:两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和;
  2. 相加作用:两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和;
  3. 无关作用:两种抗生素联用的效果,仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果;
  4. 拮抗作用:两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。

临床实践证明,两种杀菌性抗生素联合使用时,其产生增强作用的机会较多,比如青霉素联用庆大霉素克林霉素联用红霉素头孢霉素联用氯霉素等(deng)。这(zhei)些(xie)抗(kang)生(sheng)素(su)联(lian)合(he)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)后之(zhi)(zhi)所(suo)以表现(xian)为增(zeng)强作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong),主要是由于(yu)青霉素(su)和头孢菌(jun)素(su)抑(yi)制(zhi)了(le)敏感细菌(jun)的细胞壁合(he)成,庆大霉素(su)、红(hong)霉素(su)和氯(lv)霉素(su)抑(yi)制(zhi)了(le)敏感细菌(jun)的蛋白(bai)质合(he)成而(er)(er)使(shi)(shi)(shi)细菌(jun)死亡之(zhi)(zhi)故。而(er)(er)两种抑(yi)菌(jun)性抗(kang)生(sheng)素(su)联(lian)合(he)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)时却(que)会产(chan)生(sheng)相(xiang)加作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong),比如红(hong)霉素(su)联(lian)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)氯(lv)霉素(su),红(hong)霉素(su)联(lian)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)四(si)环素(su),或四(si)环素(su)联(lian)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)氯(lv)霉素(su)等(deng)。这(zhei)些(xie)抗(kang)生(sheng)素(su)联(lian)合(he)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)后之(zhi)(zhi)所(suo)以表现(xian)为相(xiang)加作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong),主要是由于(yu)它们(men)均是通(tong)过抑(yi)制(zhi)敏感细菌(jun)蛋白(bai)质合(he)成的快速抑(yi)菌(jun)剂。

而杀菌性(xing)(xing)与抑菌性(xing)(xing)抗(kang)生素(su)(su)联(lian)合使(shi)用时,一般多表现为(wei)无(wu)(wu)关(guan)作(zuo)用或拮(jie)抗(kang)作(zuo)用,比如(ru)青霉素(su)(su)联(lian)用红霉素(su)(su)、四环素(su)(su)或氯(lv)霉素(su)(su)等。这是因为(wei)青霉素(su)(su)是快速杀菌性(xing)(xing)抗(kang)生素(su)(su),对处(chu)于繁殖期的(de)细菌作(zuo)用最(zui)强,而红霉素(su)(su)、四环素(su)(su)和氯(lv)霉素(su)(su)则是快速抑菌性(xing)(xing)抗(kang)生素(su)(su),可快速抑制敏感细菌的(de)繁殖,如(ru)果把(ba)它们(men)与青霉素(su)(su)联(lian)用,则可导致青霉素(su)(su)“无(wu)(wu)菌可杀”,无(wu)(wu)形(xing)中削弱了青霉素(su)(su)的(de)杀菌能力,反之亦(yi)然。

有临(lin)床药(yao)学工(gong)作(zuo)者作(zuo)过统(tong)计,联合使(shi)用(yong)抗(kang)生(sheng)素时,约(yue)60%~70%的情况(kuang)下(xia)都表(biao)现为无关(guan)作(zuo)用(yong)或相(xiang)加作(zuo)用(yong);约(yue)20%~25%的情况(kuang)下(xia)表(biao)现为增强(qiang)作(zuo)用(yong);约(yue)10%~15%的情况(kuang)下(xia)表(biao)现为相(xiang)互拮抗(kang)作(zuo)用(yong)。由此(ci)(ci)可见,联合使(shi)用(yong)抗(kang)生(sheng)素有利(li)(li)有弊,甚至弊大(da)于利(li)(li)。因(yin)此(ci)(ci),在(zai)临(lin)床工(gong)作(zuo)中,使(shi)用(yong)抗(kang)生(sheng)素治(zhi)疗感(gan)(gan)染性(xing)疾病时,凡使(shi)用(yong)一(yi)种抗(kang)生(sheng)素能够(gou)达到治(zhi)疗目(mu)的时,不要使(shi)用(yong)第二种和(he)第三种。只(zhi)有这样,才符合有效、简便、经济和(he)降低不良反(fan)应发(fa)生(sheng)率(lv)的原则。只(zhi)有对那些感(gan)(gan)染特别严重、估(gu)计有两种以上细菌合并感(gan)(gan)染或估(gu)计使(shi)用(yong)一(yi)种抗(kang)生(sheng)素难以控制的感(gan)(gan)染时,才考虑(lv)联合使(shi)用(yong)相(xiang)应的抗(kang)生(sheng)素。

抗生(sheng)素与抗菌(jun)药

抗生素和抗菌药都是指一类抑制或杀灭微生物细菌的药物,这两(liang)个名(ming)词(ci)常被混用(yong),但从专业角(jiao)度(du)讲,这两(liang)个名(ming)词(ci)是有明显(xian)区(qu)别的。

抗生素(an-tibiotics)原意是指这样的一种化学物质,它由某种有机体(一般来说是某种微生物)所产生,在稀释状态下,对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同,可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生的青霉素,以及头孢菌素链霉素等是抗细菌的抗生素;治疗单纯性疱疹阿糖腺苷是抗病毒的抗生素药;两性霉素B既有抗原生动物感染的(de)抗生素。

抗菌药(antibacte-rials)是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物,除部分抗生素外,还包括合成的抗菌素,比如磺胺类喹诺酮类等。青霉(mei)素、链霉(mei)素等抗细菌(jun)作(zuo)用的(de)抗生素也是(shi)抗菌(jun)药。

抗生素和抗菌药都是化疗药品,同属于抗微生物类药(an-timicrobial drugs)或抗感染药(anti-infective drugs)。

虽是如此,国内外都有人认为,如此将抗生素和抗菌药进行严格区分已无多大意义,因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成,因此主张凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药,比如不列颠百科辞典就把喹诺酮类列(lie)为抗(kang)生素(antibiotics)。但早(zao)期(qi)抗(kang)菌药磺胺类一般按习(xi)惯仍(reng)称为抗(kang)菌药,而不称抗(kang)生素。

也(ye)有人主(zhu)张(zhang),只要(yao)母体结构与自然抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)相近(jin),不论天然、合成还是半合成抗(kang)(kang)(kang)微生(sheng)物药,都(dou)可(ke)称(cheng)为(wei)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su),否则为(wei)非抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)。

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