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宫颈糜烂

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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高,“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂;也不(bu)等同于病理学上的慢性宫(gong)颈炎(yan)的诊断标(biao)准。宫(gong)颈糜烂样改变可(ke)能有三(san)种情况:

(1)生理性的柱状上皮异位,即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的(de)柱状上皮所取代,阴道镜下(xia)表现为宽大的(de)转(zhuan)化区及(ji)内侧的(de)柱状上皮;

(2)也可能是病理性的,比如炎症时宫颈柱状上皮充血水肿

(3)或(huo)宫(gong)(gong)颈内瘤变(bian)及宫(gong)(gong)颈癌的早期(qi)表现(xian)。对存(cun)在宫(gong)(gong)颈糜烂(lan)样(yang)改变(bian)表现(xian)者,需(xu)要做(zuo)宫(gong)(gong)颈刮片排除(chu)癌变(bian)可能。

虽然有三(san)(san)种(zhong)(zhong)(zhong)情(qing)(qing)况(kuang),但以第(di)(di)一(yi)种(zhong)(zhong)(zhong)最为多见,多数人(ren)的(de)所(suo)谓的(de)“宫颈糜(mi)烂(lan)”都(dou)是(shi)生理性的(de)柱状上(shang)皮异位而(er)已,采取(qu)了不必要(yao)(yao)的(de)过度治疗(liao)。但不能忘记还有后面(mian)两种(zhong)(zhong)(zhong)情(qing)(qing)况(kuang),尤其是(shi)第(di)(di)三(san)(san)种(zhong)(zhong)(zhong)情(qing)(qing)况(kuang),一(yi)般为了以防(fang)万(wan)一(yi),都(dou)会做相关(guan)检查(cha),以便排除(chu)癌症可能。确切明白“宫颈糜(mi)烂(lan)”其实并(bing)不是(shi)真的(de)糜(mi)烂(lan)是(shi)非常重要(yao)(yao)的(de),因为它涉(she)及(ji)到(dao)患者是(shi)否(fou)需要(yao)(yao)治疗(liao),什么手段治疗(liao),是(shi)否(fou)会癌变等(deng)等(deng)大家非常关(guan)心的(de)问题。

为了表述方便,下面我们将(jiang)仍然使用“宫(gong)颈糜烂”这个名词来叙述。  

目录

分类分度

宫颈糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)分度(du)方(fang)法(fa)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)面积(ji)的大(da)小进行(xing)划分,可分为(wei)轻、中、重三度(du)。当糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)面积(ji)小于整(zheng)个子宫颈面积(ji)的1/3时为(wei)轻度(du)宫颈糜(mi)(mi)(mi)烂(lan);糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)面积(ji)占(zhan)子宫颈面积(ji)的1/3--2/3之(zhi)间者为(wei)中度(du)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan);糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)面积(ji)占(zhan)整(zheng)个宫颈面积(ji)2/3以(yi)上者为(wei)重度(du)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)。

当然,以上那(nei)段(duan)话是(shi)(shi)以前的(de)(de)看法。把一(yi)个不存在的(de)(de)病(bing)理现(xian)象分度(宫(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan)其实是(shi)(shi)一(yi)个正常(chang)的(de)(de)生(sheng)理现(xian)象)是(shi)(shi)不正确的(de)(de)。因为(wei)“宫(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan)”的(de)(de)真正机制是(shi)(shi)因为(wei)受(shou)到雌激素影响后柱状上皮外(wai)翻的(de)(de)程度不同,所以才有所谓的(de)(de)轻中(zhong)重度,其实都是(shi)(shi)正常(chang)的(de)(de)生(sheng)理现(xian)象。

宫颈糜烂.jpg

宫(gong)颈糜烂(lan)的表(biao)现(xian)又可分为三(san)型:

  1. 单纯性--糜烂多见于炎症初期,糜烂面被单层柱状上皮所覆盖,表皮比较平坦光滑;
  2. 颗粒型--炎症继续存在,使子宫颈上皮过度增生,糜烂面凹凸不平,外观呈颗粒状,为颗粒型糜烂;
  3. 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著,凹凸不平现象更加明显,呈乳头状,即为乳头型糜烂。

这三(san)种类型可单(dan)独存(cun)(cun)在,也(ye)可交错(cuo)共存(cun)(cun)。

实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式,而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂,当宫颈外口表皮脱落,被宫颈口另外一种上皮组织所代替后,由于覆盖面的新生上皮很薄,甚至能看到下方的血管和红色(se)的(de)组织,看上去就像真(zhen)正的(de)糜(mi)烂(lan),所以才(cai)称之(zhi)为宫(gong)颈糜(mi)烂(lan),而实(shi)际上,并不是真(zhen)正的(de)糜(mi)烂(lan)。

再次强调这一点。     

症状

“宫颈糜烂”(实际上是“柱状上皮外翻”)并没有什么特殊的临床表现,有些人可能会有接触性出血,但这只是宫颈的个体差异,因为柱状上皮较为脆嫩,容易损伤,损伤便可出血。值得一提的是,如果有白带增多、发黄、有异味等情况,说明患有宫颈炎(不再是单纯的柱状上皮异位了),这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的(de)症(zheng)状都算(suan)在“宫颈糜烂(lan)”(柱状上(shang)皮异位)的(de)头(tou)上(shang),这是非常不正确的(de)。

检(jian)查(cha)

根据临床表现诊断并不困难,但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,应常规作宫颈刮片;宫颈(jing)管吸片(pian),必要时作阴(yin)(yin)道镜检(jian)查及活(huo)体(ti)组织检(jian)查以(yi)(yi)(yi)明确诊断。宫颈(jing)刮(gua)(gua)片(pian)的出现(xian)是一个伟大(da)的历(li)史(shi)时刻,因为(wei)她(ta)可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)大(da)大(da)降低女(nv)性宫颈(jing)癌的死亡率,推荐21岁(sui)(sui)以(yi)(yi)(yi)上的女(nv)性每年(nian)(nian)定期刮(gua)(gua)片(pian)一次,有问题早发现(xian),早治疗(liao),死亡率大(da)大(da)下降。30岁(sui)(sui)以(yi)(yi)(yi)上的妇女(nv)可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)联合HPV进行检(jian)查,如果连续(xu)3次HPV和宫颈(jing)刮(gua)(gua)片(pian)都阴(yin)(yin)性,可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)将(jiang)两次检(jian)查的间隔时间延(yan)长到3年(nian)(nian)。65岁(sui)(sui)以(yi)(yi)(yi)后(hou)可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)停止筛(shai)查。

妇科(ke)检查

重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

阴道宫颈涂片

宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防普查首选(xuan)的初(chu)筛方(fang)法。

宫颈刮片的做法:在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。

宫颈刮片:是筛查早期宫颈癌的重要方法。故又(you)称“防癌涂(tu)片”。报告(gao)形式主(zhu)要为分级诊(zhen)(zhen)断(duan)及描述性(xing)诊(zhen)(zhen)断(duan)两种(zhong)。目前(qian)我国多数医院仍采用(yong)分级诊(zhen)(zhen)断(duan),临床常用(yong)巴氏分级分类法:

由于巴氏5级分类法,主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,故目前正逐渐为TBS分类法替代,而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10~40倍的功能,进行宫(gong)颈可(ke)疑部位的染色,从而重(zhong)点取材,以提高病变的检出(chu)率。 

阴道镜检查

能迅(xun)速发(fa)现肉眼(yan)看(kan)不见的病变(bian),在阴道镜(jing)检(jian)查中(zhong)取(qu)可(ke)疑部位活检(jian),能显著提高活检(jian)的准(zhun)确率。

碘试验和肉眼观察方法

十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。目前,世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后(hou).观察宫颈上皮(pi)对醋(cu)酸的(de)反应,再在白色病变区取活检。

宫颈活体组织的病理检查

是确诊宫颈癌的依据。

目前,医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此(ci),医(yi)学家正在致力于(yu)(yu)研究一种经济、高效、廉(lian)价的人乳头瘤病毒检验法,来(lai)筛(shai)查早期宫颈癌,不(bu)久可望用于(yu)(yu)临床。

治疗

对各种原(yuan)因(yin)引起的“宫颈糜烂”,它总的医(yi)疗原(yuan)则是:

  1. 轻,中度“无症状”的,无生育过的,无需治疗,仅是观察即可。
  2. 对中,重度“有症状”的宫颈糜烂,不再生育的采用物理方法治疗。
  3. 对未生育过的,无典型症状的,一般就是观察,或用药物治疗。

单(dan)纯的(de)“宫(gong)颈糜烂”(实际上(shang)是柱状(zhuang)上(shang)皮(pi)异位)是不(bu)需要治(zhi)疗(liao)的(de)。对于有症状(zhuang)的(de)患者,可(ke)能合并了宫(gong)颈炎(yan),这时(shi)候(hou)是需要治(zhi)疗(liao)的(de)。具体的(de)治(zhi)疗(liao)方法需要根据(ju)不(bu)同(tong)情况而(er)定(ding)。但通常(chang)情况下,急性(xing)的(de)炎(yan)症用(yong)栓剂(ji)药(yao)物治(zhi)疗(liao)就可(ke)以(yi)了,慢性(xing)的(de)炎(yan)症可(ke)以(yi)采(cai)用(yong)激光或冷(leng)冻等物理方法。

预防

因为“宫颈糜烂”本身就不(bu)是(shi)(shi)一个(ge)疾(ji)病,是(shi)(shi)一种(zhong)正常的(de)生理现(xian)象(宫颈柱状上皮(pi)异位),所(suo)以也就无从谈预防。或者说根本不(bu)需要预防,因为它是(shi)(shi)因为体内雌激素(su)的(de)水平所(suo)影响。但是(shi)(shi)必须(xu)提出的(de)是(shi)(shi):

  1. 因为它是一种生理现象,所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致,患者或家属无须过分的担心。
  2. 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查,以防癌症的发生。
  3. 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道,因为阴道内环境可以自行清除细菌,而一旦人为地使用化学制剂,则容易破坏其内环境,反而会促发感染。

患者注意事项

宫颈(jing)糜(mi)烂需要治(zhi)疗(liao)吗

既然所谓的(de)(de)“宫(gong)颈糜烂”是正常的(de)(de)生理现(xian)象,也(ye)就不需(xu)要进行任何(he)治(zhi)(zhi)疗(liao)。现(xian)在上网查到的(de)(de)诸多治(zhi)(zhi)疗(liao)宫(gong)颈糜烂的(de)(de)方法(fa)、信(xin)息都是错误的(de)(de)。值(zhi)得(de)一提的(de)(de)是,如果(guo)白带增多、发(fa)黄、有异(yi)味,表明患(huan)了宫(gong)颈炎,这些症状都是宫(gong)颈上出现(xian)了感染(ran)以(yi)后的(de)(de)表现(xian)。

宫颈(jing)糜烂会(hui)引起不孕吗?

宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)实际上(shang)就是一(yi)种生理现象,当(dang)然不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)会(hui)对怀(huai)孕造(zao)成(cheng)影(ying)响。宫(gong)颈(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)(ye)的(de)质(zhi)地及(ji)分(fen)泌(mi)量(liang)直接关系着(zhe)精(jing)(jing)子(zi)是否能通过宫(gong)颈(jing)(jing)进(jin)入(ru)宫(gong)腔。患有中度和(he)重度宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)时(shi),宫(gong)颈(jing)(jing)的(de)炎(yan)性分(fen)泌(mi)物会(hui)明(ming)显增多(duo),质(zhi)地粘(zhan)稠,并(bing)含有大量(liang)白细胞。这对精(jing)(jing)子(zi)的(de)活动度可能会(hui)产生不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)利(li)(li)的(de)影(ying)响,可妨碍精(jing)(jing)子(zi)进(jin)入(ru)宫(gong)腔,从而(er)影(ying)响受孕。但通常情况(kuang)下,排卵期时(shi)在雌激(ji)素的(de)作用下,宫(gong)颈(jing)(jing)又(you)(you)会(hui)分(fen)泌(mi)正(zheng)常的(de)蛋(dan)清(qing)样(yang)粘(zhan)液(ye)(ye),此时(shi)宫(gong)颈(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)(ye)中水(shui)分(fen)含量(liang)较多(duo),质(zhi)地稀薄,又(you)(you)可冲刷炎(yan)性分(fen)泌(mi)物,有利(li)(li)于精(jing)(jing)子(zi)穿(chuan)过。所以,一(yi)般来讲,宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)会(hui)导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)孕。目前尚有很多(duo)错(cuo)误的(de)看法,认为宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)会(hui)导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)孕,尤其是重度。殊不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)知,几(ji)乎全(quan)部女(nv)性都或多(duo)或少(shao)宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan),而(er)所谓的(de)“宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)”也已经不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)是真正(zheng)的(de)宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)了,出(chu)现这个所谓的(de)“宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)”很大原(yuan)因是激(ji)素的(de)影(ying)响,算是一(yi)种生理情况(kuang),试问如何导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)孕呢?引起不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)孕的(de)原(yuan)因非常多(duo),单纯的(de)宫(gong)颈(jing)(jing)柱(zhu)状上(shang)皮异(yi)位是不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)容易导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)孕的(de)。

宫颈糜烂能否癌变?

许多患有宫颈糜(mi)烂的女(nv)性都很(hen)关心这个问题(ti),这也(ye)是她(ta)们就医的主要原因。

以(yi)往认为回答是肯定的(de)。据我国著(zhu)名妇科专家林巧稚等分(fen)析,有宫颈糜烂的(de)妇女(nv),宫颈癌(ai)发生(sheng)(sheng)率为0.73%,显(xian)著(zhu)高于无(wu)宫颈糜烂者的(de)0.1%。北京市1972年(nian)~1976年(nian)的(de)普查发现糜烂组的(de)女(nv)性(xing)宫颈癌(ai)的(de)发病率比无(wu)糜烂组的(de)女(nv)性(xing)高出(chu) 2倍。在长期慢性(xing)炎(yan)症的(de)刺激下(xia),颈管增(zeng)生(sheng)(sheng)而来(lai)的(de)柱状上皮可发生(sheng)(sheng)非典型增(zeng)生(sheng)(sheng),如不及时治疗,其中一部分(fen)最终会发展为癌(ai),不过这种发展转变(bian)过程比较(jiao)缓慢。

但现在的观点:现在的科研证实,除了宫糜伴有“高危性HPV”感染外,一般是不(bu)可能癌变的(de)。不(bu)需(xu)要为此担心的(de)。

目前经过专家深入研究发现:凡是宫颈癌患者体内,都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌,是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢?答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现:凡是宫颈癌患者,在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的(de)存在;也就是说,只有(you)(you)感(gan)染了(le)HPV病(bing)毒(du)(du)(亦有(you)(you)称:人(ren)乳头瘤病(bing)毒(du)(du))的(de)人(ren)容易患宫颈(jing)癌(ai)。那么是不是所(suo)有(you)(you)的(de)感(gan)染了(le)HPV病(bing)毒(du)(du)的(de)人(ren)都会(hui)“必定(ding)”患宫颈(jing)癌(ai)呢?也不是。

专家们又发现:目前为止,世界上已经发现110余种HPV病毒中,约有35种类型涉及生殖道感染,约有20种与肿瘤有关。请相信:目前我国在这个领域内的研究和治疗,是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的危(wei)险性(xing)高低,专家们又把HPV病(bing)毒分为“高危(wei)型”和“低危(wei)型”2种。

下(xia)面(mian)把专家们研究(jiu)已知的部分高危(wei)型(xing)、低危(wei)型(xing)HPV病毒(du)说一(yi)下(xia),供大家参考;

高危型:HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变(CIN2,CIN3)和宫颈癌

低危型:HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病变(bian)和(he)低度的子宫颈上皮内瘤样病变(bian)(CIN1)。

感(gan)染HPV病毒,有(you)很大的(de)(de)前提是在发生了(le)宫(gong)颈糜烂之后。不注意性(xing)生活的(de)(de)洁净,或性(xing)伴多感(gan)染HPV病毒,共(gong)用(yong)公共(gong)浴(yu)盆、浴(yu)巾(jin)、内衣内裤(ku)等。所(suo)以预防宫(gong)颈癌要从治疗宫(gong)颈糜烂开始。

结论(lun):宫颈(jing)糜烂并不会癌变,感染(ran)高危HPV则有(you)可能癌变,人群中(zhong)感染(ran)该(gai)病毒率是(shi)很低的(de),但是(shi)每(mei)位妇女都应该(gai)注意,可定期检查。 

为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂?

如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光(guang)都上(shang),动不(bu)动治(zhi)(zhi)疗费上(shang)千上(shang)万(wan),成为典(dian)型的过(guo)(guo)度治(zhi)(zhi)疗的手段(duan)。我(wo)们(men)希望(wang)有更多的公众意(yi)识(shi)到这个问题(ti),避免(mian)被过(guo)(guo)度治(zhi)(zhi)疗。

很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人,除了上述过度医疗的原因之外,也有可能是患者合并了慢性宫颈炎,这是需要治疗的。

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参考文献(xian)

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