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剖腹产

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剖腹产(caesarean section),即剖宫产。经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产术有子宫下段式、子宫体式、腹膜外式及剖宫产子宫切除术四种。适应症为产妇骨盆显著狭窄或畸形产前出血(如前置胎盘胎盘早期剥离),胎位异常(如横位臀位),以前做过剖宫产子宫瘢痕有破裂危险者;或胎儿宫内窘迫脐带脱垂胎心尚好,短时间不能阴道分娩,或胎儿巨大者。以往有难产史,切盼子女者亦可考虑剖宫产。胎儿宫内窘迫、前置胎盘大出血子痫等对母儿(er)有即刻(ke)危险(xian)者,宜急行剖宫产。其(qi)他(ta)情况可(ke)择期手术(shu)。

旧有根据(ju)(ju)英(ying)文译为(wei)“帝王切开(kai)术“者(zhe)。英(ying)文为(wei)Caesarian section,意为(wei)凯(kai)撒(sa)(sa)切开(kai)术。据(ju)(ju)普林尼等的记(ji)载,古罗(luo)马的统治者(zhe)凯(kai)撒(sa)(sa)就是通过(guo)这种手术降生(sheng)的。

目录

剖宫产的评价

剖宫产术是处理难产及高危妊娠的医学手段,合理行剖宫产术,可降低高危孕妇和围生儿的病死率,确保母婴安全。然而,中国在20世纪90年代以后,由于人们的观念变化、医疗行为中诸多社会因素的介入以及剖宫产技术安全性的提高等等,使剖宫产率呈畸形增高的趋势。许多孕产妇对分娩方式的认识都存在一些误区,并没有认识到剖宫产术会给母婴带来潜在危害。惧怕阵痛或选择出生时间而要求剖宫产手术的产妇逐渐增多。另外,中国大龄初产妇较前明显增多,高龄初产或有不孕不育史的家庭也愿意把剖宫产作为首选分娩方式,从而放弃阴道试产的机(ji)会。文献(xian)报道(dao)表明,社会因素剖宫(gong)产的比例已上(shang)升(sheng)至第1位(wei)。

剖宫产术是一种非自然、有创伤性的手术分娩方式,其近期并发症如子宫出血、感染等已被许多人了解,随着剖宫产率的升高,远期并发症也逐渐增多,剖宫产术对妇女的远期影响将是未来全社会需要关注的问题。比如子宫切口出血、月经异常、慢性盆腔痛盆腔粘连不孕等等问题的发生。再次妊娠子宫可能(neng)破裂(lie),随(sui)着剖宫(gong)产率的(de)逐年上升,有(you)剖宫(gong)产史(shi)的(de)妇女(nv)再次妊(ren)娠的(de)比例也呈上升趋势,若(ruo)子宫(gong)切口愈(yu)合不良,妊(ren)娠晚期或分娩期出现子宫(gong)破裂(lie)的(de)危(wei)险增(zeng)加,是(shi)剖宫(gong)产术后(hou)的(de)严重并发症。

手术适应症

(一)头盆不称较(jiao)明(ming)显,可在临产(chan)时或在临近预产(chan)期时手术(shu);相对(dui)的头盆不称,可先试产(chan),如(ru)不成功(gong)再手术(shu)。

(二)有前次剖宫产史者,应根据前次的手术原因、手术方式和时间(一般在术后3年以上试产较安全)等,进行全面分析,决定处理方法。如试产,应严密观察,并作好剖宫分娩的准备。试产时间的长短,决定于分娩的进展,一般以不超过12小时为宜。如进展缓慢或无进展,或出现子宫破裂先兆者,应及时手术。距前次剖宫产时间短,或做过的是“子宫体部”剖宫产(chan)(chan)者,试产(chan)(chan)时间应适当缩短(duan)。

(三)前置胎盘胎盘早剥流血(xue)多而(er)宫口未开者(zhe),应考虑手术。

(四)重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。

(五)宫缩乏力催产素静滴引产无进步者,或(huo)家(jia)属坚决要求手术者。

(六)软产道异常,如子宫下段肌瘤卵巢囊肿阴道横膈等。

剖腹产(chan)手(shou)术(shu)动画(hua)视(shi)频(英文)

手术方式

剖宫产的术前准备同一般开腹手术、术前安放保留导尿管。手术前晚进流食(shi),当(dang)日晨禁食(shi)。体位一(yi)般取(qu)仰卧位。常采用的(de)手术方式有以下几(ji)种:

子宫下段剖宫产术

在子宫下段作横切口,其优点是切口在膀胱、子宫反折腹膜下面,能避免创面盆腔脏器粘连,减少术后合并症。最常用。

子宫体剖宫产术

在子宫体部中线纵形切开。手术比较简单,但术后伤口易与肠管及大网膜发生粘连,术中出血多,伤口愈合不如子宫下段切口,故已不大应用。仅适用于某些情况如前置胎盘(胎盘种植在子宫下段前壁)、横位、胎儿严重窒息为抢救胎(tai)儿须急分娩(mian),以及行(xing)第二次剖(pou)宫产,粘(zhan)连严重(zhong)者。

腹膜外剖宫产术

通过腹膜外途径进行。切开腹壁至腹膜层,不切开腹膜,将腹膜反折自膀胱顶剥离,将膀胱与子宫下段分开,暴露子宫下壁前壁,将其切开。优点是不打开腹腔,羊水不会进入腹腔,术后近期合并症和远期后遗症少,患者不需禁食,身体恢复较快。有一定临床实用价值,不仅适用手术前疑有感染的病例,凡需行剖宫产者皆可使用。但手术操作难度较大,故急需结束分娩以抢救母、儿生命者(如胎心窘迫、重症胎盘早剥、大出血等)或有腹腔探查指征(zheng)的不宜作(zuo)腹膜外(wai)剖宫(gong)产。

剖宫(gong)产子宫(gong)切(qie)除术

是剖宫产取出胎儿后随即进行子宫切除的手术,偶行于子宫严重感染、子宫卒中或剖宫产术中子宫收缩乏力性严重出血者。

剖宫产术后感染及晚期大出血在临床上时有发生。感染主要是盆腔及切口感染。感染的原因如术前已有感染,产程过长,胎膜早破,未予预防感染的药物或肛查过多,未消毒即行阴道检查;产妇原有严重贫血或其他疾病。以上原因应在术前正确处理,若严格按要求进行手术,感染可以减少或完全避免。临床曾见一些剖宫产后晚期大出血的患者,术后常常无明显感染,切口Ⅰ期愈合,而出院后最早6天最迟4个月,突然反复子宫大量出血。刮宫检查无残留组织,或只见少许炎性坏死组织,但出血不止,术后需行子宫切除。病理切片检查,可见子宫切口的左右角或两侧的组织坏死以致脓肿形成。主要原因为切口缝合过紧过密,子宫切口部位过低并发感染。故剖宫产虽是产科工作中有效(xiao)的(de)措施之(zhi)一,但若(ruo)忽(hu)略其指征及条件,则可引起相反的(de)效(xiao)果。应向(xiang)社会进行宣传教育(yu),消除(chu)一些错(cuo)误的(de)言(yan)论,如剖宫(gong)(gong)产最安(an)全,剖宫(gong)(gong)产的(de)孩子最聪(cong)明等。

剖宫产术后可能再次妊娠。第一次剖宫产时很少同时行绝育术,因此行剖宫产时仍需考虑第二次分娩的可能性。术后应避孕2年。如果剖宫产有绝对的指征,则该妇女再次妊娠时应再行剖宫产及绝育。对有剖宫(gong)(gong)产(chan)史(shi)的(de)孕妇,应了解上次剖宫(gong)(gong)产(chan)史(shi)及现孕史(shi),应在预产(chan)期前一周住院待(dai)产(chan)。


剖腹产术后护理(li)

后应该多翻身

麻醉药物可抑制肠蠕动,引起不同程度的肠胀气,因而发生腹胀。因此,产后宜多做翻身动作,促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复,使肠道内的气体尽快排出,术后12小时,可泡一些番泻叶水喝,以帮(bang)助减轻腹胀。

注意做健身锻炼

剖腹产术后10天左右,如果身体恢复良好,可开始进行健身锻炼。方法为:仰卧,两腿交替举起,先与身体垂直,后慢慢放下来,两腿分别做5次;仰卧,两臂自然放在身体两侧,屈曲抬起右腿,并使其大腿尽力靠近腹部,脚跟尽力靠近臀部,左右腿交替做,各做5次;仰卧,两膝屈曲,两臂交叉合抱在胸前,后慢慢坐成半坐位,再恢复仰卧位;仰卧,两膝屈曲,两臂上举伸直,做仰卧起坐;俯位,两腿屈向胸部,大腿与(yu)床垂直(zhi)并抬起臀,胸部与(yu)床贴紧(jin),早晚各做(zuo)1次(ci),每次(ci)做(zuo)时(shi),从2-3分(fen)钟(zhong)逐渐延长(zhang)到10分(fen)钟(zhong)。  

卧床(chuang)宜取半卧位

剖腹产术后的产妇身体恢复较慢,不能与阴-道自然分娩者一样,在产后24小时后就可起床活动。因此,剖腹产者容易发生恶露不易排出的情况,但如果采取半卧位,配合多翻身,那么就会促使恶露排出,避免恶露淤积在子宫腔内,引起感染而(er)影(ying)响子(zi)宫(gong)复位,也利于子(zi)宫(gong)切口的愈合。  

尽力早下床(chuang)活动

只要体力允许,产后应该尽量早下床活动,并逐渐增加活动量。这样,不仅可增加肠蠕动的功能,促进子宫复位,而且还可避免发生肠粘连血栓性静脉炎。  

产后注意排尿

为了手术方便,通常在剖腹产术前要放置导尿管。术后24-48小时,麻醉药物的影响消失,膀胱肌肉才又恢复排尿功能,这时可以拔掉导尿管,只要一有尿意,就要努力自行解尿,降低导尿管保留时间过长而引起尿路细菌感染的危险性。  

保(bao)持阴部(bu)及腹部(bu)切口清洁(jie)

术后2周内,避免腹部切口沾湿,全身的清洁宜采用擦浴,在此之后可以淋浴,但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴;每天冲洗外阴1-2次,注意不要让脏水进-入阴-道;如果伤口发生红、肿、热、痛,不可自己随意挤压敷贴,应该及时就医,以免伤口感染迁延不愈,使整个产假都"泡"在伤口处理上。  

不(bu)要进(jin)食(shi)胀气(qi)食(shi)物

剖腹产术后约24小时,胃肠功能才可恢复,待胃肠功能恢复后,给予流食1天,如蛋汤、米汤,忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食物。肠道(dao)气体(ti)排通后,改用半流(liu)质食物1-2天,如稀粥、汤面、馄饨等,然后再转为普通饮食。  

要少用止痛(tong)药(yao)物

剖腹产术后麻醉药的作用逐渐消失,腹部伤口的痛觉开始恢复,一(yi)般在术后(hou)数小(xiao)时,伤(shang)口(kou)开始剧(ju)烈(lie)疼(teng)痛。为了能(neng)够很好休息,使身(shen)体尽快复原,可(ke)请医生在手术当天或(huo)当夜(ye)给用(yong)一(yi)些(xie)止痛药物。在此之后(hou),对(dui)疼(teng)痛多(duo)做一(yi)些(xie)忍(ren)耐,最好不要再使用(yong)药物止痛,以免影响(xiang)肠蠕动功能(neng)的(de)(de)恢复。一(yi)般来讲(jiang),伤(shang)口(kou)的(de)(de)疼(teng)痛在3天后(hou)便(bian)会自行消失。  

产褥期绝对禁止房事

剖腹产术后100天,如果阴-道不再出血,经医生检查伤口愈合情况良好,可以恢复性生活。但是,一定要采取严格的避孕措施,避免怀孕。否则,有疤痕的子宫容易在做刮宫术时而发生穿孔,甚至破裂。  

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