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儿童遗尿症

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儿童遗尿症,是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见,据统计,4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%,9岁时约占5%,而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩,男孩与女孩的比例约为2:1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿,多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高,但也有部分患儿,如未经治疗,症状会持续到成年以后。

目录

病(bing)因

引起遗尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包茎包皮过长外阴炎先天性尿道畸形尿路感染等引起,其次与脊柱裂癫痫糖尿病尿崩症等全身疾病有(you)关。但是绝(jue)大多数儿童遗尿的出现与疾病无关,是出于(yu)心理(li)因(yin)素或(huo)其他各种因(yin)素造(zao)成的。  

遗传因素

本病(bing)的(de)家族发病(bing)率甚高。国外报道74%的(de)男孩和58%的(de)女孩,其(qi)父母双(shuang)方(fang)(fang)或单(dan)方(fang)(fang)有(you)(you)遗(yi)尿症(zheng)的(de)历史(shi)。单(dan)卵双(shuang)胎同时发生遗(yi)尿者较双(shuang)卵双(shuang)胎者为多。提示遗(yi)传(chuan)与(yu)本病(bing)有(you)(you)一定关系。

功能性膀胱容量减少

1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童,发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查,除1例正(zheng)常外,膀胱容(rong)量均不同程度小(xiao)于(yu)正(zheng)常,平均小(xiao)于(yu)正(zheng)常50%。

睡眠过深

根据不少家长反应,这类患儿夜间睡眠很深,不易唤醒,唤醒之后,往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿,在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深,不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反(fan)射性排尿,遂成(cheng)遗尿。  

心理因素

亲人的突然死伤,父母吵闹离异,母子长期隔离,黑夜恐(kong)惧受惊,均(jun)可导致孩子遗(yi)尿。

有些孩(hai)子自幼(you)没有养成控制小便的习惯和能力,一出现尿床,便受到家长(zhang)的责备、打骂,长(zhang)期处(chu)于过度(du)紧张(zhang)状态中,每天晚上(shang)睡前总要(yao)提心(xin)(xin)吊胆,生怕再次尿床,继而产生自卑心(xin)(xin)理,使遗尿经(jing)久不愈。

心理因素不但(dan)可(ke)促使以往已有控制小例能(neng)力的儿童(tong)重新发(fa)(fa)生遗尿(niao),而且还可(ke)使少数患(huan)儿在发(fa)(fa)生遗尿(niao)后,逐(zhu)渐(jian)形成(cheng)习惯,有些甚至(zhi)至(zhi)成(cheng)人仍无法改变。  

排尿习惯训练不良(liang)

有些患儿使用尿布时间过长,以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯,有的母亲训练幼儿的方法不对,夜间把幼儿唤醒后,让他坐在便盆上边玩边拉尿(niao)(niao),最后也(ye)没有(you)(you)看看是否已经(jing)排(pai)(pai)尿(niao)(niao),就把孩(hai)(hai)子抱上床。这样(yang)(yang)幼儿不(bu)(bu)(bu)(bu)可能把排(pai)(pai)尿(niao)(niao)与坐便(bian)盆(pen)(pen)联系在(zai)一起,构(gou)成(cheng)(cheng)条(tiao)件反(fan)射。因为孩(hai)(hai)子有(you)(you)时(shi)排(pai)(pai)了(le)尿(niao)(niao),有(you)(you)时(shi)是坐在(zai)便(bian)盆(pen)(pen)上玩,并未排(pai)(pai)尿(niao)(niao),这样(yang)(yang)反(fan)会(hui)造成(cheng)(cheng)孩(hai)(hai)子排(pai)(pai)尿(niao)(niao)紊乱(luan),不(bu)(bu)(bu)(bu)可能形成(cheng)(cheng)规(gui)律。还有(you)(you)的母亲常(chang)在(zai)晚上把孩(hai)(hai)子弄(nong)醒强(qiang)迫排(pai)(pai)尿(niao)(niao),不(bu)(bu)(bu)(bu)管孩(hai)(hai)子如(ru)何挣(zheng)扎、哭(ku)闹,反(fan)正不(bu)(bu)(bu)(bu)排(pai)(pai)尿(niao)(niao)就不(bu)(bu)(bu)(bu)让孩(hai)(hai)子离开便(bian)盆(pen)(pen),这样(yang)(yang)会(hui)使(shi)幼儿对(dui)排(pai)(pai)尿(niao)(niao)产生恐惧、紧张心理,同(tong)样(yang)(yang)不(bu)(bu)(bu)(bu)利于培(pei)养有(you)(you)规(gui)律的排(pai)(pai)尿(niao)(niao)习惯。  

儿童遗尿症的性格特(te)征

迄今,虽然尚无足够证据说明,遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是,遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的性(xing)格特点。此外(wai),遗尿患(huan)儿可(ke)由(you)于(yu)遗尿,自己(ji)感到(dao)不(bu)光彩,不(bu)愿让别人知道,因(yin)此不(bu)喜欢与其他孩(hai)子(zi)多接触,亦不(bu)愿参加集(ji)体活动(dong),而逐渐形成羞(xiu)怯、自卑、孤独、内(nei)向的性(xing)格。  

治(zhi)疗

调整饮食

每天下午4点以后少饮水,晚饭最好少吃流质,宜偏咸偏干些,临睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以减少夜里膀胱的贮尿量

纠正方法

1.还需注(zhu)意睡前应(ying)尽量减少小(xiao)儿的摄入量,鼓励小(xiao)儿在(zai)在(zai)膀(bang)胱容量最大时(shi)排尿,帮助小(xiao)儿树(shu)立战(zhan)胜尿床习惯(guan)的自信。

2、还可(ke)摸清患(huan)儿大(da)致尿床(chuang)的时间,争(zheng)取(qu)在尿床(chuang)前叫(jiao)醒或者用闹钟惊醒患(huan)儿,从(cong)而逐步养成定时起(qi)床(chuang)排尿的习惯。

3、如以上效(xiao)果均不佳时,再考虑在(zai)医生(sheng)的指导下(xia)用(yong)一些(xie)药物配合治疗。

4.至于一些由于器质性疾病(如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱(zhu)裂等)所(suo)引起的遗尿症,则应(ying)该请医(yi)生(sheng)给予(yu)治(zhi)疗。  

建立合(he)理的生活制度(du)

应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳精神紧张。最好能坚持(chi)睡午觉,以免(mian)夜间睡得太熟,不(bu)易被大人唤醒起床小便。

睡前不宜过分兴奋

应养成(cheng)孩(hai)子按时睡眠的习惯(guan),睡前家长不可(ke)(ke)逗(dou)孩(hai)子,不可(ke)(ke)让(rang)(rang)孩(hai)子兴(xing)奋,不可(ke)(ke)让(rang)(rang)孩(hai)子剧(ju)烈活动,不可(ke)(ke)看惊险(xian)紧(jin)张的影视片,以(yi)免(mian)使孩(hai)子过度(du)兴(xing)奋。

临上床(chuang)前把小便排干净

要养成孩子每天睡(shui)前(qian)把(ba)小便排干净(jing)彻底的习惯,以使膀胱里的尿(niao)液排空。有(you)条件的家(jia)庭(ting),应尽可(ke)能在临睡(shui)之前(qian)给孩子洗澡,使其能舒适入睡(shui),这样可(ke)减(jian)少尿(niao)床(chuang)。

及(ji)时更换尿湿的被褥衣裤

孩子(zi)睡(shui)觉的(de)被(bei)褥要(yao)干净、暖和(he)、尿(niao)湿(shi)之后,应及时更换,不要(yao)让孩子(zi)睡(shui)在潮湿(shi)的(de)被(bei)褥里,这(zhei)样,会使孩子(zi)更易尿(niao)床。

必须指出,遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及(ji)畏缩(suo)。如果家长(zhang)不顾(gu)及(ji)患(huan)(huan)儿(er)的(de)自尊心(xin),采用打骂、威胁、惩罚的(de)手段,会(hui)使患(huan)(huan)儿(er)更(geng)加(jia)委屈和忧郁(yu),加(jia)重(zhong)心(xin)理负担,症状不但不会(hui)减轻,反会(hui)加(jia)重(zhong)。我(wo)们(men)认为(wei),对(dui)待遗尿(niao)症的(de)患(huan)(huan)儿(er),只能在安慰及(ji)鼓励(li)的(de)情况下(xia)进行治(zhi)疗(liao),这一点甚为(wei)重(zhong)要,是治(zhi)疗(liao)成败(bai)的(de)先(xian)决条件。

对遗尿儿(er)童可采用以下治疗(liao)方法。  

行为疗法

设置日程表

从治疗第一天起,要求家长为患儿设置日程表,以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时,便把(ba)一(yi)颗(ke)星(xing)画在日程表(biao)上,并予口(kou)头表(biao)扬或物(wu)质(zhi)奖励。每周与医(yi)师会晤一(yi)次。

 建立条件反射

从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿,使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现,经过一段时间的训练后,条件反射建立,患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外,要鼓励患儿自己去而所小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。

 膀胱功能锻炼

督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间,中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。  

药物治疗

江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型,可作为辩证选用西药的依据。

1.氯丙咪嗪,每天睡前1小时服药12.5mg,见效后持续服药3个月,然后逐渐减量,用同样的剂量每2天睡前服药一次,持续一个半月。再以每3天服药一次,持续一个半月,以至停药,总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用,使(shi)(shi)膀胱容(rong)量(liang)扩大,并可(ke)刺激大脑皮(pi)层,使(shi)(shi)患儿容(rong)易(yi)惊醒而(er)起(qi)床(chuang)排尿。在使(shi)(shi)用过(guo)程(cheng)中发现(xian)个别患儿在治(zhi)疗(liao)开始时(shi),可(ke)出现(xian)睡眠不(bu)安,胃口下降,容(rong)易(yi)兴奋的现(xian)象,一般未经处(chu)理约1-2周可(ke)自行(xing)消失。

2.奥昔布宁,别(bie)名尿多灵,能降低膀胱内压,增加(jia)容量,减(jian)少不自主(zhu)性的膀胱收缩,入睡前口服2.5~5mg,适用于昼夜尿频型。

3.去氨加压素:是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,睡前口服(fu)0.2mg~0.4mg/次,适用于夜(ye)间多尿型。

4.麻黄素,睡前口服25mg,可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力,同时(shi)有兴奋中枢作用,可用于混合型。

联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程,优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。

以上药物属于处方用药,氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药,所示(shi)剂量(liang)为成人用量(liang),小(xiao)儿(er)应以每公斤体重进行计算。

如果(guo)患(huan)儿的(de)遗尿现象一旦有(you)所好转,千万不(bu)可中断训练,否则已经建立起来的(de)条件反射就会消(xiao)失,以致前功尽弃。这也提示,在遗尿症的(de)整个治(zhi)疗(liao)(liao)过程中,巩固治(zhi)疗(liao)(liao)具有(you)重要价(jia)值。  

物理疗法

物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用,不易复发,是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用,在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”,形成一种条件反射,来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始,我国有了自己的知识产权相关产品,如:相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童(tong)的TENS低频脉冲型(xing)遗尿治疗仪。

SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法,国外学者于2001~2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿(niao)路功(gong)能紊乱,获得良好的临床效果(guo)(guo)。近年来,神经调(diao)节疗法采用了经皮神经刺激即TENS特色(se)疗法,简单易(yi)行,效果(guo)(guo)肯(ken)定,是一种很有前(qian)途(tu)的治疗方(fang)法。

上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年(参考资料:临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期)对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究,认为是一种安全、有效的治疗方法,其治疗原理认为是:增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备~ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪,该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路,治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行,即时效果取得了突破性的进展。使用时,把微型仪器放在专用内裤的小口袋里,整夜监视和治疗过程实现自动化,既无药物的毒副作用,又可避免针灸等侵入性痛苦,既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的,又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗,又能在睡眠状态用来自动进(jin)行(xing)TENS特色疗(liao)法,还能提前或尿床当(dang)时提醒患者,防(fang)止(zhi)尿湿(shi)床铺。对药物治疗(liao)无效的顽(wan)固性遗尿症同样有效。  

遗尿与睡眠的(de)关系(xi)

近年来,对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记(ji),发现尿(niao)床都发生(sheng)在(zai)睡(shui)眠的(de)(de)前三分阶段。当时(shi),正处于非眼快动(dong)睡(shui)眠的(de)(de)3-4期的(de)(de)深睡(shui)之中。

遗尿可有一系列的过程,其开始是躯体不安宁,肌张力增加,心搏加速,呼吸急促皮肤电阻降低,这是一组觉醒征兆。与此相应,在脑电图上(shang)出现高波(bo)幅的δ波(bo)发放(fang)。大约(yue)过了(le)几(ji)十秒钟或几(ji)分钟,孩(hai)子便在深睡之中尿(niao)(niao)床了(le)。因此很难(nan)将(jiang)遗尿(niao)(niao)的孩(hai)子唤醒(xing)(xing)有时往往是大人把尿(niao)(niao)湿了(le)床的儿(er)童(tong)抱起(qi)来,换上(shang)干衣裤和裤单,他仍然不醒(xing)(xing),等到次晨醒(xing)(xing)来,儿(er)童(tong)对尿(niao)(niao)床经过完(wan)全无(wu)记忆。

因为尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)的(de)人常(chang)在(zai)(zai)(zai)“湿(shi)梦(meng)”之中,如(ru)在(zai)(zai)(zai)梦(meng)中掉到了(le)(le)(le)河里(li)而醒来,以(yi)致人们长期以(yi)为尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)是(shi)(shi)在(zai)(zai)(zai)做(zuo)梦(meng)时发生的(de),其实(shi)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)当时并不在(zai)(zai)(zai)梦(meng)中,多数(shu)遗尿(niao)(niao)症(zheng)孩子在(zai)(zai)(zai)发生尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)之前(qian),尚未出现过眼(yan)快(kuai)(kuai)动睡(shui)眠(mian),而大(da)多数(shu)是(shi)(shi)在(zai)(zai)(zai)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)之后2小时,才出现第一阵(zhen)眼(yan)快(kuai)(kuai)动睡(shui)眠(mian),正常(chang)人每晚有眼(yan)快(kuai)(kuai)动睡(shui)眠(mian)4-6阵(zhen),而遗尿(niao)(niao)症(zheng)患儿在(zai)(zai)(zai)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)的(de)当晚,只(zhi)有眼(yan)快(kuai)(kuai)动睡(shui)眠(mian)2-3阵(zhen)。因此,有人推想,尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)代替(ti)了(le)(le)(le)有梦(meng)的(de)眼(yan)快(kuai)(kuai)动睡(shui)眠(mian),实(shi)验(yan)研(yan)究(jiu)证明(ming),尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)在(zai)(zai)(zai)前(qian),做(zuo)梦(meng)在(zai)(zai)(zai)后,衣服被(bei)单潮湿(shi)的(de)感觉,被(bei)编入了(le)(le)(le)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)者的(de)梦(meng)境,这就是(shi)(shi)“湿(shi)梦(meng)”。衣裤和(he)被(bei)单被(bei)及(ji)时换干了(le)(le)(le)的(de)儿童,不做(zuo)“湿(shi)梦(meng)”。

许多人梦见过尿急找厕所(suo)找不到(dao),即做了(le)“找厕所(suo)的(de)(de)(de)梦(meng)”,在焦急中醒来,可(ke)能(neng)裤子与被(bei)单(dan)被(bei)尿(niao)湿了(le)些,但大部分(fen)尿(niao)还在膀胱里,没有解(jie)出来。这(zhei)是(shi)由于膀胱充盈的(de)(de)(de)信号被(bei)编入(ru)了(le)梦(meng)境,是(shi)正常人的(de)(de)(de)梦(meng),遗尿(niao)症患儿通常是(shi)不做这(zhei)种梦(meng)的(de)(de)(de)。  

临床分型

江(jiang)苏省江(jiang)阴(yin)市板桥(qiao)诊所遗(yi)尿(niao)专科根据原(yuan)发性遗(yi)尿(niao)症(zheng)的临床特点把(ba)该病分为四型,对选择治疗方案时具(ju)有参(can)考(kao)价值。

昼夜尿频型:夜尿次数多,经常>1次,伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型(xing)遗(yi)尿治疗(liao)仪+抗胆硷药(奥昔布宁为(wei)主)。

觉醒障碍型:觉醒障碍突出,白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主,可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪

夜间多(duo)(duo)尿(niao)(niao)型:夜间尿(niao)(niao)量多(duo)(duo),但(dan)是尿(niao)(niao)床(chuang)的次数不(bu)多(duo)(duo),白天无尿(niao)(niao)频。病理机(ji)制(zhi)是夜间抗利(li)尿(niao)(niao)激素(su)(su)分(fen)泌功能(neng)调节障碍(ai)。治(zhi)疗(liao)方案为(wei)去氨加压(ya)素(su)(su)+ZY-C型遗尿(niao)(niao)治(zhi)疗(liao)仪。

混合(he)型:a.昼(zhou)夜(ye)尿(niao)频+觉醒(xing)障碍,b.昼(zhou)夜(ye)尿(niao)频+夜(ye)间多尿(niao),c.觉醒(xing)障碍+夜(ye)间多尿(niao)。治(zhi)疗(liao)方案为(wei)SNM+三联药物疗(liao)法(fa)。

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