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乙肝

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎,简称乙肝乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎(简称B肝)。 乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙型肝炎病毒通过(guo)受感染者的血液(ye)(ye)或其它体(ti)液(ye)(ye)传播。

流行病学

乙型肝炎与肺结核艾滋病并列世界(jie)上最常见的(de)传染病(bing)(bing)(bing)。全世界(jie)约有3.5~4亿人(ren)感染乙(yi)肝(gan)病(bing)(bing)(bing)毒,人(ren)数高达艾滋病(bing)(bing)(bing)感染者的(de)八倍以(yi)上。乙(yi)型(xing)肝(gan)炎尤其在东南亚和(he)非洲热带(dai)地区流行。通过推进种疫苗的(de)方法在北欧、西(xi)欧、美国(guo)、加拿大、墨西(xi)哥和(he)南美洲南部乙(yi)型(xing)肝(gan)炎的(de)分布得以(yi)下(xia)降到所有慢性(xing)病(bing)(bing)(bing)毒病(bing)(bing)(bing)的(de)0.1%以(yi)下(xia)。

根据2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果,中国乙肝病毒携带率为7.18%。根据这一调查推算,中国的慢性乙型肝炎病毒感染者有约9300万人,其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。随着乙肝疫苗的(de)(de)推广应用,中国乙肝病毒感染率逐年下降,5岁(sui)以下儿童的(de)(de)HBsAg携带(dai)率仅为0.96%。

科(ke)普教育文阅(yue)读

乙肝的(de)发病原(yuan)因

目录

主条目:乙型肝炎病毒

乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒(英文为hepatitis B virus,缩写HBV)引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒,主要存在于肝细胞内并损害肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知,乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性,引发(fa)乙(yi)型病毒性肝炎疾病。

乙型肝炎的分类

急性(xing)乙型(xing)肝炎(yan)

乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显,就好像重感冒一样,包括轻微发热全身疲倦肌肉痛头痛食欲不振、厌恶吸烟,随后会恶心呕吐上腹不适胀痛便秘腹泻等。如病程转坏,皮肤和眼白会变黄,小便颜色加深,就像茶一样颜色,称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎,出现昏迷及于数日内死亡,但这(zhei)情(qing)况十分罕见。急性乙型肝炎在(zai)成年(nian)人中90%可(ke)自愈。

急性乙型肝炎在症状出现前,病毒可能(neng)已潜伏(fu)数月之久(jiu)。这段期间,传染性非常高,患者可能(neng)不自觉(jue)地传给与他接触的(de)人士。

慢性乙(yi)型肝炎

主条目:慢性乙型肝炎
肝脏在人体的位置

按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性乙型肝炎。乙型肝炎可以从一开始就慢性,也可以从急性乙型肝炎转成慢性。慢性乙型肝炎是一种较常见的情形,感染者可能(neng)完全没(mei)有病征。

慢性乙型肝炎可能导致肝硬化肝癌。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感染(ran)。目前没(mei)有药物(wu)完全根治,但有药物(wu)可以帮(bang)助患者的(de)(de)身体对抗和清除(chu)乙(yi)型肝炎病毒以控(kong)制病情。治疗后有可能使病毒基因的(de)(de)含(han)量少于可侦测的(de)(de)水平。

乙型(xing)肝炎(yan)病(bing)毒感(gan)染成为慢性疾(ji)患(huan)的可能(neng)性取决于一个人受感(gan)染时的年(nian)龄(ling)。感(gan)染乙型(xing)肝炎(yan)病(bing)毒的幼儿(er)转为慢性感(gan)染的可能(neng)性最大(da)。

乙(yi)肝(gan)病毒携带者

急性或慢性肝炎康复后,有部分人会获得终生免疫能力,另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者,成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或(huo)乙肝病(bing)原携带者(zhe)(zhe)。对于乙肝病(bing)毒(du)携带者(zhe)(zhe),一般(ban)不(bu)需(xu)要接(jie)受(shou)治(zhi)疗,只(zhi)要注(zhu)意饮食(shi),注(zhu)意生活起居,保持愉悦心情,定期(qi)检查就可以了(le)。

乙肝传染途径

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒(艾滋(zi)病(bing)毒)相同(tong),但乙型肝炎病(bing)毒的(de)传(chuan)染性(xing)比艾滋(zi)病(bing)毒强。乙型肝炎病(bing)毒在体(ti)外(wai)可存(cun)活至少7天。在此(ci)期(qi)间(jian),如果(guo)病(bing)毒进入未接种(zhong)乙肝疫苗者的(de)身体(ti),依然可造成感染。

乙型(xing)肝(gan)炎(yan)的主要传播途径:

  1. 血源性传播:接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒,因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播:在孕妇分娩时从产道传播(围产期传播)。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广,及其它母婴阻断措施的实施,母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
  3. 幼儿期感染:幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
  4. 医源性传播: 注射、输血等,如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术(刺青、穿孔)。
  5. 性接触传播: 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  6. 皮肤粘膜破损传播也有一定比例,如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

发(fa)达国家中发(fa)生的感染大多是通(tong)过性活动和注射(she)毒(du)品而在青年人(ren)中传(chuan)播。

乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播,通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同,不是消化道传染病。也(ye)(ye)就是说,含(han)(han)有(you)甲肝(gan)病毒的食物和水,进(jin)入(ru)没有(you)破损的消化道(dao)仍可(ke)引起传染,而含(han)(han)有(you)乙肝(gan)病毒的食物和水只能(neng)通过(guo)消化道(dao)上的粘膜创口传染。除非有(you)两个人口腔(qiang)附近有(you)伤(shang)口,否则(ze)也(ye)(ye)不会通过(guo)接吻传染。

流行病学和(he)实验研究未(wei)发现乙(yi)肝能经吸血(xue)昆(kun)虫,如蚊虫、臭虫叮咬传播。

感染乙型肝炎病毒(du)的健(jian)康成年(nian)人中,90%在六个月(yue)内会痊愈并完全清(qing)除此病毒(du)。

乙肝的(de)症状

乙肝的潜伏过(guo)程

乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天,但也可能为30至180天不等。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或者(zhe)成为携(xie)(xie)带(dai)(dai)者(zhe)。儿(er)童感(gan)染80%以(yi)上会成为携(xie)(xie)带(dai)(dai)者(zhe)。

急(ji)性乙肝(gan)症状(zhuang)

急性乙肝可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现,如低热乏力食欲减退恶心呕吐厌油腹胀肝区疼痛尿黄如茶水样等等,部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅,皮肤瘙痒肝区压痛及叩痛等,而(er)急性无黄(huang)疸型(xing)多较(jiao)隐匿,症状轻,似有(you)轻度乏力、纳差、恶心等不适,恢(hui)复较(jiao)快,常常体(ti)检化(hua)验时才被发现(xian)。

慢性(xing)乙肝(gan)症状

慢性乙型肝炎根据病情(qing)可分(fen)为轻(qing)、中、重三种(zhong)。


重型肝炎(yan)症状

极度(du)乏(fa)力,严重消化道症(zheng)状,神经、精(jing)神症(zheng)状(嗜睡、性(xing)格改变、烦躁不安、昏迷等)

淤胆型肝炎症状

黄疸持续不退大于3周,称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴γ-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶总胆汁酸升高。

肝炎(yan)肝硬化症状(zhuang)

主条目:活动性肝硬化

肝炎(yan)肝硬化根据肝脏(zang)炎(yan)症情况分为活动性与静止性两型。

  

乙肝的(de)诊断

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查肝功能检查可(ke)以确定肝脏的受(shou)损情况(kuang)。

乙(yi)肝二对半检(jian)查

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核(he)心(xin)抗原(yuan)(yuan)在血中不(bu)易测到(dao),目(mu)前试(shi)剂盒(he)也不(bu)过关,所以(yi)还剩二(er)对半(ban)抗原(yuan)(yuan)抗体,这就是人(ren)们常说(shuo)的乙肝二(er)对半(ban)检(jian)查,或称(cheng)乙肝五项检(jian)查。

乙肝(gan)二对半(ban)(ban)检查只(zhi)需要(yao)抽(chou)血即可。在检查前也不(bu)要(yao)喝酒,避(bi)免(mian)造成肝(gan)脏损伤(shang),影响检查结果。查乙肝(gan)两对半(ban)(ban)是不(bu)必空腹,乙肝(gan)两对半(ban)(ban)的结果与空腹与否无关。检查费用从几十元(yuan)到一百元(yuan)不(bu)等,视不(bu)同地区(qu)、经济水平而定。

如何看乙(yi)肝两对半验单

1.HBsAg(乙(yi)肝表(biao)面抗原) 2.HBsAb(乙(yi)肝表(biao)面抗体) 3.HBeAg(乙(yi)肝E抗原) 4.HBeAb(乙(yi)肝E抗体) 5.HBcAB(乙(yi)肝核心抗体)

详细和其它结果组合请参考: 如何看乙肝两对半化验单

肝功能检查

肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死炎症存在的重要检查,其中转氨酶是重中之重,治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据,同时也对传染性有(you)一定的参考意义,一般DNA越高,传染性越强,也需(xu)要(yao)同肝功(gong)能(neng)一起检查(cha)。

乙肝的治疗

急(ji)性乙型(xing)肝(gan)炎(yan)治疗

急性乙(yi)肝(gan)(gan)没有(you)特异治疗(liao)方法(fa)。一般不被治疗(liao),在(zai)90%至(zhi)95%的情况下病(bing)情会(hui)自然消失(shi)。治疗(liao)的目的是让身体感到舒(shu)服和(he)保持足够的营养平衡,包括补充因呕吐和(he)腹(fu)泻流(liu)失(shi)的液体。早期严格(ge)卧床休(xiu)息最(zui)为重要(yao),症状明显好(hao)转(zhuan)可(ke)逐渐增加活(huo)动(dong)量,以不感到疲劳为原则,治疗(liao)至(zhi)症状消失(shi),隔离期满,肝(gan)(gan)功能正常(chang)可(ke)出院。经1~3个月(yue)休(xiu)息,逐步(bu)恢(hui)复工(gong)作(zuo)。

慢性乙型肝炎治疗

目前尚无一种“药(yao)到病(bing)除”的(de)(de)药(yao)物能(neng)在(zai)较短时(shi)间(jian)(jian)内彻底清(qing)除乙(yi)肝(gan)(gan)病(bing)毒(du)。目前国际国内公认的(de)(de)有(you)效的(de)(de)抗乙(yi)肝(gan)(gan)病(bing)毒(du)药(yao)物主要(yao)(yao)有(you)两大(da)类(lei)(lei):干扰(rao)素(su)类(lei)(lei)和(he)(he)核苷(gan)(酸(suan))类(lei)(lei),这两类(lei)(lei)药(yao)物的(de)(de)治疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)时(shi)限(xian)也(ye)相对较长(zhang)(zhang)(zhang)。干扰(rao)素(su)治疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)为半年~2年,核苷(gan)(酸(suan))类(lei)(lei)治疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)3~5年甚(shen)至更长(zhang)(zhang)(zhang)时(shi)间(jian)(jian)。对失代(dai)偿期肝(gan)(gan)硬化患者需要(yao)(yao)长(zhang)(zhang)(zhang)期服药(yao)治疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。因此,对于治疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)慢(man)性(xing)乙(yi)型肝(gan)(gan)炎,要(yao)(yao)树(shu)立(li)只要(yao)(yao)有(you)适应症就需要(yao)(yao)抗病(bing)毒(du)治疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)基(ji)本观(guan)(guan)念,也(ye)要(yao)(yao)树(shu)立(li)长(zhang)(zhang)(zhang)期治疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao),与病(bing)毒(du)持久作战的(de)(de)观(guan)(guan)念,千(qian)万不能(neng)迷信“江湖游医”和(he)(he)一些虚假广告所谓的(de)(de)“多长(zhang)(zhang)(zhang)时(shi)间(jian)(jian)澳抗转(zhuan)(zhuan)(zhuan)阴(yin)”、“转(zhuan)(zhuan)(zhuan)阴(yin)率百分之百”之类(lei)(lei)的(de)(de)宣(xuan)传。也(ye)许在(zai)您的(de)(de)周围(wei)的(de)(de)确有(you)HBsAg转(zhuan)(zhuan)(zhuan)阴(yin)的(de)(de)“特例”和(he)(he)“个(ge)案”,但极可(ke)能(neng)那是急性(xing)乙(yi)型肝(gan)(gan)炎。急乙(yi)肝(gan)(gan)是一种自(zi)(zi)限(xian)性(xing)疾病(bing),其(qi)自(zi)(zi)然阴(yin)转(zhuan)(zhuan)(zhuan)率在(zai)90%以上(shang),而慢(man)乙(yi)肝(gan)(gan)表面抗原很难阴(yin)转(zhuan)(zhuan)(zhuan),自(zi)(zi)然阴(yin)转(zhuan)(zhuan)(zhuan)率在(zai)1~3%,是需要(yao)(yao)长(zhang)(zhang)(zhang)期治疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地压制乙型肝炎病毒繁殖,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿肝硬化HCC及其并发(fa)症(zheng)的发(fa)生(sheng),从而改(gai)善生(sheng)活质量和(he)延长存(cun)活时间。

慢性病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)性肝(gan)炎疾病(bing)(bing)(bing)(bing)进(jin)展大多数(shu)是在(zai)“不知不觉”的(de)(de)情况下生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de),所(suo)以慢性乙肝(gan)患者应当定期(qi)复查。如(ru)果(guo)病(bing)(bing)(bing)(bing)情不重,不用(yong)进(jin)行特别(bie)的(de)(de)治(zhi)疗(liao)(liao),如(ru)果(guo)指(zhi)标(biao)恶(e)化,要(yao)及时(shi)(shi)地用(yong)上抗病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)药(yao)物,阻止病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)造成量变(bian)到质变(bian)的(de)(de)过程。对于已经用(yong)上抗病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)患者,也应当定期(qi)复查,通过定期(qi)复查肝(gan)功及病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)学各项指(zhi)标(biao),观察抗病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)的(de)(de)疗(liao)(liao)效(xiao),及时(shi)(shi)发(fa)现抗病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)不良反应,如(ru)干(gan)扰素(su)治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)副作用(yong)和(he)核(he)苷类口服药(yao)的(de)(de)耐药(yao)发(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng),及时(shi)(shi)调整和(he)更改(gai)治(zhi)疗(liao)(liao)方(fang)案,从根本上达到阻止病(bing)(bing)(bing)(bing)情进(jin)展,改(gai)善(shan)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活质量,延(yan)长生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命(ming)的(de)(de)目的(de)(de)。

慢性乙(yi)肝治(zhi)疗一般流程图

慢性乙型肝炎治疗一般流程图

用于治疗乙肝的药物(wu)

针对慢性乙型肝炎有多种药物:α干扰素PEG干扰素恩替卡韦拉米夫定替比夫定阿德福韦。此外还有其它药物(wu)(wu)目前正在试验(yan)阶段。每种药物(wu)(wu)的有效性差(cha)别(bie)不大,但(dan)对(dui)于具(ju)体患者(zhe)这可能因人(ren)而异。治疗方案应由(you)医师针对(dui)病人(ren)的具(ju)体情(qing)况(kuang)制(zhi)定。

干扰素针剂(IFN)和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药:抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用,抑制病毒复制的作用较强,控制症状较快,极大多数病人都能获得治疗效果;干扰素也有抗病毒作用,但主要是免疫调节剂,每个病(bing)(bing)人对激(ji)发免疫(yi)的反应(ying)不(bu)一样,不(bu)是每个病(bing)(bing)人都有效(xiao)。

抗病毒口服药没有免疫效应,故数年内不能停药,停药后多数会复发;干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能,对“大三阳”的清除率较高,转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制,使炎症持续(xu)缓解,停药后复发较少,抗病(bing)毒效果比较稳定,治疗有效的病(bing)人(ren)数年(nian)内可(ke)能(neng)“小三阳”清(qing)除而痊愈。

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素(普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药;聚乙二醇干扰素是长效制剂,有2种商品:派罗欣配乐能。核苷类药有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦(贺维力)恩替卡韦(博路定)和替比夫定(素比伏)。

中(zhong)国医(yi)药(yao)(yao)市场正在整(zheng)顿中(zhong),有些药(yao)(yao)物尚未批(pi)准(zhun)就做广告(gao);有些药(yao)(yao)物虽(sui)作(zuo)为(wei)护肝药(yao)(yao)已批(pi)准(zhun),但(dan)并未批(pi)准(zhun)其作(zuo)为(wei)抗(kang)病毒药(yao)(yao)物。规(gui)范(fan)(fan)的医(yi)院和规(gui)范(fan)(fan)的医(yi)生只能用规(gui)范(fan)(fan)的药(yao)(yao)物。

抗病毒(du)口服药(yao)

抗病(bing)毒(du)口(kou)服药的活性很强,能很快抑制病(bing)毒(du)复(fu)制,而且对极大多数病(bing)人都(dou)有效。目前已应用于临床的抗病(bing)毒(du)口(kou)服药有:

抗病毒口服药优点是应用方便,每天服一片药就行了;安全性强,很少不良反应,几乎没有禁忌症;最重要的是抑制病毒复制的活性很强,能较快改善病情。缺点是需要长期用药,随意停药可能有反弹的风险;抗病毒口服药经过较长时间治疗,每种药物都可能发生耐药性贺普丁是发生耐药(yao)性较(jiao)快较(jiao)多的药(yao)物。在(zai)长期(qi)治疗中需(xu)在(zai)发生耐药(yao)性之前及(ji)时换药(yao)。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常(chang);对病(bing)毒水平(ping)很高的病(bing)人(ren)需要(yao)1年多、较低的只(zhi)要(yao)几个月(yue)病(bing)毒就检不出(chu)来;但(dan)对“大三阳(yang)”的作用很慢,每(mei)年只(zhi)有12%~22%转为(wei)“小三阳(yang)”。

长期用一种药物治疗会发生耐药性,而且相互间可以交叉耐药、或降低敏(min)感性。如(ru)拉(la)米(mi)夫(fu)(fu)定(ding)耐(nai)药了,换(huan)用(yong)替(ti)比(bi)夫(fu)(fu)定(ding)的(de)(de)病人约25%会交(jiao)叉(cha)耐(nai)药,换(huan)用(yong)恩替(ti)卡韦(wei)需要增(zeng)加1倍(bei)剂量也只能有1/8的(de)(de)效果。可能发(fa)生(sheng)耐(nai)药的(de)(de)疗程(cheng)不同。拉(la)米(mi)夫(fu)(fu)定(ding)在(zai)9个(ge)月内(nei)、阿德(de)福韦(wei)在(zai)1年内(nei)、恩替(ti)卡韦(wei)在(zai)2年内(nei)很少会发(fa)生(sheng)耐(nai)药,最好(hao)在(zai)尚未产生(sheng)耐(nai)药之前就(jiu)更换(huan),比(bi)如(ru)拉(la)米(mi)夫(fu)(fu)定(ding)用(yong)9个(ge)月换(huan)用(yong)阿德(de)福韦(wei)1年,然后又可重(zhong)新换(huan)拉(la)米(mi)夫(fu)(fu)定(ding)。如(ru)此周(zhou)而(er)复始,可能避免耐(nai)药。

抗(kang)病(bing)(bing)毒口服药(yao)需长期服药(yao),没有(you)确定的(de)疗(liao)程,维(wei)持(chi)治疗(liao)才有(you)维(wei)持(chi)效应(ying)。不能(neng)随意停药(yao),即使血清转氨酶已经正常(chang)、病(bing)(bing)毒也查不到(dao)了,停药(yao)后经长短不定的(de)时(shi)间,极大多数病(bing)(bing)人都将复发。严重(zhong)的(de)是其(qi)中(zhong)10%~30%的(de)病(bing)(bing)情(qing)会急性(xing)加(jia)重(zhong),尤其(qi)在原来较重(zhong)和肝硬化病(bing)(bing)人,可(ke)能(neng)发生灾难性(xing)的(de)后果。因而,抗(kang)病(bing)(bing)毒口服药(yao)虽服用(yong)简单,很少不良反应(ying),也必须(xu)在医生的(de)指导下(xia),按规定的(de)剂量服药(yao)。要定期检查,发现问题(ti)要及时(shi)处(chu)理。

干(gan)扰素治疗(liao)

主条目:干扰素

干扰素6~12个月治疗,疗效的指标是清除“大三阳”,即HBeAg转阴;血(xue)清(qing)转氨酶正常(chang);病毒检(jian)不(bu)出(chu)来。干扰素通过激发(fa)病人的免疫(yi)获得疗效(xiao),停药后结果相当(dang)稳定,经过几(ji)年甚至“小三阳(yang)”也能清(qing)除掉。

正因为干扰素须通过(guo)(guo)免(mian)疫激发(fa)获得(de)疗(liao)(liao)效(xiao),每个(ge)(ge)人(ren)的反应很不一样。有些(xie)(xie)病(bing)人(ren)2~4个(ge)(ge)月(yue)就(jiu)获得(de)了3个(ge)(ge)疗(liao)(liao)效(xiao)指标,有的2~3年才有可(ke)能,多数(shu)病(bing)人(ren)需要8~10个(ge)(ge)月(yue)。有些(xie)(xie)病(bing)人(ren)即使经过(guo)(guo)较(jiao)长时期(qi)的治疗(liao)(liao)仍然(ran)无效(xiao)。

干扰素(su)治(zhi)疗(liao)“大(da)(da)三(san)阳(yang)”的慢(man)性(xing)乙型(xing)肝炎,近期疗(liao)效(xiao)要达到(dao):“大(da)(da)三(san)阳(yang)”转为“小(xiao)三(san)阳(yang)”,HBV DNA检不出和(he)肝功能正常。“小(xiao)三(san)阳(yang)”的慢(man)性(xing)乙型(xing)肝炎要达到(dao)HBV DNA检不出和(he)肝功能正常。一般“大(da)(da)三(san)阳(yang)”的病人需要治(zhi)疗(liao)8~10个月(yue)(yue);“小(xiao)三(san)阳(yang)”的病人较易复发,至少要治(zhi)疗(liao)12个月(yue)(yue)。

用干扰素治疗有不少不良反应,因已应用多年,只要与医生紧密配合,在医生的严密观察下,治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素,如精神病、未控制的癫痫,自身免疫性疾病、未控制的糖尿病,未控制的中、重度高血压、心功能不全,酗酒、吸毒,黄疸、失代偿性肝病等。

长效(xiao)干扰素(su)

主条目:长效干扰素

长(zhang)(zhang)效的(de)聚乙二醇制剂是第二代改进(jin)了(le)的(de)干扰(rao)素(su),同样有干扰(rao)素(su)的(de)共(gong)性(xing)。普通(tong)干扰(rao)素(su)每(mei)周注射3次(ci),每(mei)次(ci)只(zhi)能(neng)维持治疗(liao)浓度十来个小时;长(zhang)(zhang)效干扰(rao)素(su)每(mei)周注射1次(ci),能(neng)持续(xu)保持血液中的(de)药物浓度。

长(zhang)(zhang)效(xiao)(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)素(su)明显(xian)提高了治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)率(lv);对病(bing)(bing)毒水平很高的(de)(de)(de)难治(zhi)(zhi)(zhi)病(bing)(bing)人(ren)也可能有(you)效(xiao)(xiao);有(you)些普通干(gan)扰(rao)(rao)素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)失败(bai)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)改用(yong)长(zhang)(zhang)效(xiao)(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)素(su)后获得了疗(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。长(zhang)(zhang)效(xiao)(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)素(su)的(de)(de)(de)复(fu)发率(lv)很低(di),对容易复(fu)发的(de)(de)(de)“小三(san)阳(yang)(yang)”病(bing)(bing)人(ren)是(shi)较(jiao)好的(de)(de)(de)选择。长(zhang)(zhang)效(xiao)(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)素(su)的(de)(de)(de)疗(liao)(liao)(liao)程(cheng)1年(nian),超(chao)过(guo)半数病(bing)(bing)人(ren)可以获得稳定(ding)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)应,即“大三(san)阳(yang)(yang)”转为(wei)“小三(san)阳(yang)(yang)”;血清(qing)转氨(an)酶正(zheng)常;病(bing)(bing)毒检(jian)不出(chu)来(lai)。在(zai)这些有(you)效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)中,近(jin)10%在(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)结束时,连代表(biao)“小三(san)阳(yang)(yang)”的(de)(de)(de)乙肝表(biao)面抗原(HBsAg)也能清(qing)除(chu),比(bi)普通干(gan)扰(rao)(rao)素(su)的(de)(de)(de)清(qing)除(chu)率(lv)较(jiao)高。“小三(san)阳(yang)(yang)”清(qing)除(chu)了,可以说慢性乙型(xing)肝炎已经治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)。但是(shi)在(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)结束时的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)率(lv)还较(jiao)低(di),在(zai)接受长(zhang)(zhang)效(xiao)(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)全体病(bing)(bing)人(ren)中还不到5%。

长效干(gan)扰素(su)因延长血液浓度(du)(du)而(er)(er)提高了(le)疗效,也因延长血液浓度(du)(du)而(er)(er)增加了(le)不良反应(ying),不良反应(ying)的性(xing)质(zhi)与普通干(gan)扰素(su)相同。

其它慢(man)性乙肝(gan)治疗方法

免疫调节治疗胸腺肽α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可调节机体免疫

中药中药制剂治疗(liao):保肝治疗(liao)对于改善临床症状和肝功能(neng)指标有一定效果。

乙肝治疗参考

视频(pin):乙型肝炎诊断和治(zhi)疗

乙(yi)肝的(de)并(bing)发(fa)症(zheng)

肝原性糖尿病

临床表现与Ⅱ型糖尿病相似,不同点为肝原性糖尿病(bing)空腹时胰岛素明(ming)显增高而C肽正(zheng)常。

肝硬(ying)化(hua)

主条目:肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因此, 预防乙(yi)型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)患(huan)者(zhe)发(fa)展为肝(gan)(gan)硬化的(de)关键在于阻断肝(gan)(gan)细胞的(de)坏死(si)。这就是说(shuo)要保证肝(gan)(gan)功(gong)能(neng)的(de)正常(chang)。肝(gan)(gan)功(gong)能(neng)异常(chang)就是肝(gan)(gan)细胞坏死(si)的(de)标(biao)志。因此,乙(yi)型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)患(huan)者(zhe)一(yi)定要定期检查肝(gan)(gan)功(gong)能(neng),一(yi)旦(dan)肝(gan)(gan)功(gong)能(neng)异常(chang)就要及时治疗。 参考:

肝(gan)癌

主条目:肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关,尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等(deng)致(zhi)癌物质有一(yi)定协同作(zuo)用。

乙肝患者的护理(li)

急(ji)性乙肝患者的饮(yin)食

在急性肝炎早期,病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差,此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如(ru)面条和粥等易消化、清(qing)淡的食(shi)(shi)品(pin)为主(zhu),适(shi)量(liang)蔬菜和水果,少量(liang)多(duo)(duo)餐。饮食(shi)(shi)应以(yi)病人感(gan)到舒适(shi)的量(liang)和频次为原则,不可强求病人多(duo)(duo)进食(shi)(shi)。

在急性肝炎恢复期,病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善,应适当增加蛋白质不饱和脂肪酸的(de)(de)摄(she)入。蛋白质(zhi)来源(yuan)可选择大豆制品、奶、鸡肉、淡水鲜(xian)鱼等脂肪含量(liang)少的(de)(de)优质(zhi)蛋白,不(bu)饱和脂肪酸(suan)主要(yao)来源(yuan)于植物油,饮食(shi)量(liang)要(yao)逐渐(jian)增加、循序渐(jian)进。这(zhei)里(li)特别强(qiang)调的(de)(de)是,在(zai)急性肝(gan)炎、尤其(qi)是恢复期(qi),大量(liang)摄(she)入蔗(zhe)糖(tang)、葡萄(tao)糖(tang)容(rong)易造(zao)成肝(gan)细胞(bao)脂肪变性,反而对(dui)肝(gan)炎恢复不(bu)利。

慢性乙肝患者(zhe)的饮食(shi)

慢性肝(gan)炎(yan)的(de)(de)特点就是(shi)反复出(chu)现肝(gan)脏炎(yan)症(zheng)的(de)(de)加重和(he)缓(huan)解,因(yin)此要根(gen)据(ju)肝(gan)脏功(gong)能的(de)(de)状况来调整饮食方案。慢性肝(gan)炎(yan)的(de)(de)缓(huan)解期肝(gan)功(gong)能检查(cha)接近正(zheng)常,没有明显的(de)(de)消(xiao)化(hua)道症(zheng)状,此时(shi)强调均(jun)衡饮食。

  1. 提供适当的热量
  2. 足量的蛋白质供给可以维持氮平衡,改善肝脏功能,有利于肝细胞损伤的修复与再生。
  3. 供给适量的碳水化物:碳水化物应提供总热量的50-70%,适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给,而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
  4. 适当限制脂肪饮食:脂肪是三大营养要素之一,其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素,其他食物无法代替,所以不必过分地限制。另外,摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素(如维生素AEK等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降,经常合并胆囊疾病,脂肪性食物常常摄入不足,慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物,但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g,或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
  5. 补充适量的维生素矿物质:维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主,在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙骨质疏松,坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
  6. 戒酒、避免损害肝脏的物质摄入:乙醇能造成肝细胞的损害,慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害,导致肝病加重,因此肝炎病人应戒酒。

 

乙肝的预(yu)防

世界卫生组织于每年(nian)7月28日(ri)(ri)举办世(shi)界肝(gan)炎日(ri)(ri)活动,以提高人们对病(bing)毒性(xing)肝(gan)炎的认识和了(le)解。

接种乙肝疫苗

主条目:乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。随着乙肝疫苗的(de)推广应用,中国乙肝(gan)病(bing)毒感染率(lv)逐(zhu)年下降(jiang),5岁以(yi)下儿童的(de)HBsAg携带率(lv)仅(jin)为(wei)0.96%。任何(he)有条件的(de)人,从新(xin)生儿(尤其是乙肝(gan)病(bing)毒携带者(zhe)的(de)后代(dai))到(dao)成年人都(dou)应该注射乙肝(gan)疫苗。

按照现行的常规免(mian)疫接种(zhong)程序,疫苗可分为三剂(ji)或(huo)四(si)剂(ji)分期接种(zhong)。在(zai)乙(yi)型肝炎母婴传播高发地区,应(ying)在(zai)出生后尽快(kuai)(即在(zai)24小时之内(nei))接种(zhong)第一剂(ji)疫苗。95%以上(shang)的婴儿(er)、儿(er)童和青年(nian)(nian)接种(zhong)全系列疫苗后体内(nei)产(chan)生的抗体可达到(dao)具有保(bao)(bao)护作用的水平。保(bao)(bao)护期至少持续20年(nian)(nian),可能终身免(mian)疫。

以(yi)前(qian)未(wei)接(jie)(jie)种疫(yi)苗(miao)的所有儿童和18岁以(yi)下青少年均应(ying)接(jie)(jie)种疫(yi)苗(miao)。高危(wei)人群也应(ying)接(jie)(jie)种疫(yi)苗(miao),其中(zhong)包括(kuo):

乙肝感染高风险区


乙肝疫苗有效(xiao)期

乙肝疫苗接种数年后,抗体会慢慢下降甚至阴性。目前世界卫生组织美国疾病预防控制中心均认为不必(bi)定(ding)(ding)期(qi)加强,理由(you)是只要接种3剂(ji)后能产生抗体(ti)者,即使(shi)日后抗体(ti)下(xia)降,仍对乙(yi)肝病(bing)(bing)毒有免(mian)疫(yi)力(li)(li),被病(bing)(bing)毒入侵亦(yi)不会引起慢(man)性(xing)感染。但某些免(mian)疫(yi)力(li)(li)较低(di)的(de)病(bing)(bing)人,如慢(man)性(xing)肾(shen)衰竭的(de)病(bing)(bing)人,则(ze)应定(ding)(ding)期(qi)检测及接种。

部分中国(guo)的(de)医生(sheng)不这(zhei)样认为(wei),他们(men)的(de)看法是(shi):当注射乙肝(gan)(gan)疫苗产(chan)生(sheng)乙肝(gan)(gan)表(biao)面(mian)(mian)抗体之(zhi)后(hou),大概三到五年,需要再次检(jian)查是(shi)否需要接受加强剂注射。在乙肝(gan)(gan)表(biao)面(mian)(mian)抗原呈阴性的(de)前提下:

预(yu)防乙(yi)肝(gan)的生(sheng)活习惯(guan)

乙肝的发(fa)病机理

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究,结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症状,同时(shi)清除肝炎病毒的。

乙肝相关问答

“小三(san)阳”比“大(da)三(san)阳”好吗?

大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看血中病毒载量。无论是“大三阳”还是“小三阳”,都(dou)存(cun)在慢性(xing)乙(yi)肝(gan)携带者(zhe)和慢乙(yi)肝(gan)患(huan)者(zhe),如果是(shi)携带者(zhe),意味着病(bing)情(qing)相对(dui)稳定,基本没有明(ming)显的(de)肝(gan)功损害,可以承受正常的(de)工作、学习任务;如果是(shi)慢性(xing)活动性(xing)或肝(gan)硬化患(huan)者(zhe),无论(lun)大小三阳都(dou)必须进行治疗。

因(yin)此,大(da)三(san)(san)(san)(san)阳患者中有(you)许多携带(dai)者暂时(shi)不需要治(zhi)(zhi)(zhi)疗,但应定期复查,而小三(san)(san)(san)(san)阳患者也(ye)应具(ju)体情况具(ju)体分析,首先(xian)明确病(bing)毒是否(fou)(fou)阳性(即HBV-DNA是否(fou)(fou)阳性),肝(gan)功是否(fou)(fou)正(zheng)常,肝(gan)脏影像检查是否(fou)(fou)有(you)肝(gan)纤维化甚至肝(gan)硬化征像。如果肝(gan)功异常,DNA阳性的“小三(san)(san)(san)(san)阳”是需要积极治(zhi)(zhi)(zhi)疗的,不能因(yin)为是“小三(san)(san)(san)(san)阳”而耽误治(zhi)(zhi)(zhi)疗。

大三(san)阳是否需要治疗?

大三阳可(ke)以(yi)出现于(yu)乙(yi)肝的不(bu)同发展阶段,治疗方法和措施却有所不(bu)同:

1、乙肝病毒携带者表现为大三阳,肝功能(neng)始(shi)终正(zheng)常 大多可以稳定(ding)在这一(yi)阶(jie)段,预后良好,一(yi)般(ban)不须治(zhi)疗。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳,肝功长期轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主,主要治疗为核苷类抗病毒药物,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿肝硬化HCC及(ji)其并发症的发生(sheng),从而改善生(sheng)活质量和延长存(cun)活时间。疗程为1-2年

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳,病情较重,血清胆红素转氨酶升高(gao)明显,凝血(xue)酶原(yuan)活动(dong)度降低显著(zhu)

此时治疗法则以(yi)保肝(gan)(gan)防止肝(gan)(gan)坏死和抗病毒并举,保肝(gan)(gan)降(jiang)酶药(yao)配合抗病毒药(yao)物(wu),治疗目标(biao)是(shi)肝(gan)(gan)功逐渐(jian)趋于(yu)平衡,乙肝(gan)(gan)病毒复制指标(biao)逐渐(jian)阴转。肝(gan)(gan)功平衡后(hou),可减(jian)少(shao)或停止药(yao)物(wu),坚持抗病毒。

4、肝(gan)(gan)硬(ying)化病人表现为大三阳,代偿期(qi)(qi)或静止期(qi)(qi)的(de)肝(gan)(gan)硬(ying)化病人(B超提示肝(gan)(gan)硬(ying)化,但肝(gan)(gan)功检查基本正常)

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳,主要治疗法则不是抗病毒,而是控制及防止并发症(腹水胸水、出血、感染等等)、恢复(fu)肝(gan)功,待病情(qing)平(ping)衡后再考虑抗事宜。

5、肝癌病人表现为大三阳

首要原则介入及外科治(zhi)(zhi)疗,病(bing)情平衡后再(zai)考虑抗病(bing)毒(du)治(zhi)(zhi)疗。

“大三阳(yang)”会通过性接(jie)触传(chuan)染吗?

乙(yi)肝病毒不(bu)会(hui)通过(guo)接(jie)吻(wen)、拥抱、在(zai)一起小吃而(er)传(chuan)播,但乙(yi)肝是性接(jie)触传(chuan)染病,如果(guo)你男友/女友是易感者(就是没有(you)表面(mian)抗体的人(ren)),结婚(hun)后的1年内几乎都(dou)会(hui)感染上乙(yi)型肝炎,但并不(bu)都(dou)会(hui)发(fa)展成为慢性肝炎患者,可能出现的情况有(you):

  1. 如果对方是健康青年,绝大多数感染后可以清除病毒,会产生乙肝抗体,之后会对乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎,一般容易治好;但极个别会发生严重的暴发性肝炎
  3. 如果是免疫力低的人(如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等),就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以:

  1. 在开始性生活前,可先去检查“两对半”,如表面抗体阳性,他已经对乙肝病毒有免疫力了,可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体,要先去打乙肝疫苗,今天第1针,1个月后第2针,6个月时第3针,每针要打疫苗2支(10微克)。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了,因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力,也不必太担心。
  4. 谨慎一些,在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

转氨酶为什么反(fan)复升高(gao)?

慢性肝炎之所以发展成慢性,最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内,反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬变,当病毒破坏肝细胞时,肝细胞坏死裂解,细胞浆或者线粒体内的各种释放到血液中,引起血液中酶水平的升高,如谷丙转氨酶谷草转氨酶等。酶(mei)的升高反(fan)(fan)映的是(shi)肝细胞(bao)受损,降酶(mei)治(zhi)(zhi)疗是(shi)一种对症治(zhi)(zhi)疗,转(zhuan)(zhuan)氨(an)酶(mei)降至正常也并不等于慢性肝炎(yan)治(zhi)(zhi)愈,病(bing)毒(du)仍然潜伏于肝细胞(bao)内,随时可能(neng)引起再(zai)次(ci)明显肝损害及转(zhuan)(zhuan)氨(an)酶(mei)升高。因此,抗(kang)病(bing)毒(du)治(zhi)(zhi)疗才是(shi)各(ge)种治(zhi)(zhi)疗的最重要的治(zhi)(zhi)疗,只有把病(bing)毒(du)抑制甚(shen)至清(qing)除,才能(neng)解决肝细胞(bao)反(fan)(fan)复受损、肝炎(yan)反(fan)(fan)复活动,转(zhuan)(zhuan)氨(an)酶(mei)反(fan)(fan)复升高的现象。

乙肝病毒携带(dai)者可以生小孩吗?

近些年随(sui)着疫苗普(pu)及,新生(sheng)(sheng)儿(er)及儿(er)童HBsAg (+)携(xie)(xie)带(dai)率明显下(xia)降,母婴阻断成功率也(ye)在90%以上(shang)。因(yin)此,HBsAg (+)携(xie)(xie)带(dai)者完全可以象正常人一(yi)样生(sheng)(sheng)育(yu)出健康的(de)宝贝,但千万记住一(yi)定要去正规医院的(de)妇产科(ke)(ke)及肝病(bing)专科(ke)(ke)咨询了解(jie)母婴阻断策略。

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